第１号様式（第９条関係） 八王子市空き家利活用促進整備補助金事前相談票 平成 年 月 日 住 所 申 請 者 氏 名 電 話 □ 床面積が25㎡以上である又は改修後に25㎡以上になる等。 □ 建築基準法その他関係法令に適合した建築物である。 □ 台所、水洗便所、収納設備、洗面設備及び浴室を有する。 補助要件確認欄 □ 昭和56年６月１日以降の耐震基準の着工である又は同等の耐震性を有している。 □ 耐震改修済又は耐震改修工事と併用する。 □ 住宅確保要配慮者（高齢者世帯、障害者等世帯、子育て世帯など）向けの賃貸住宅にする。 □ 改修工事完了後の家賃は周辺の家賃相場の額以下に設定する。 □ その他、八王子市空き家利活用促進整備補助金交付要綱に規定される要件を満たす。 改修工事内容 1 バリアフリー 改修工事 具体的内容 2 省エネルギー 改修工事 具体的内容 3 子育てに配慮した 改修工事 具体的内容 併用の有無 4 耐震改修工事 八王子市景観条例 有 ・ 無 □ 適 合 □ 対 象 外 住宅確保要配慮者 1. 有（補助内容 ） ２．無 あんしん居住推進事業 建物の所有形態 1. 単 有 2. 共 有 （外 人） 3. そ の 他 建物の利害関係 1. 有 2. 無 建 物 形 態 1. 一戸建て 2. 集合住宅 3. その他 建 物 用 途 1. 専用 2. 兼用 建 物 構 造 1. 木造 2. RC造 3. S造 4. その他 建 築 規 模 建 築 年 月 日 総戸数 戸 住戸の総床面積 ㎡ 空き家戸数 戸 空き家の総床面積 ㎡ 昭和・平成 年 月 日 増改築の有無 １．無 ２．有 昭和・平成 年 月 （増築・改築） 施 行 業 者 名 （所属団体： ユニオン ・ 東京土建 ・ 市住協 ・ 南多摩 ・ 民主商工 ） 契 約 書 期 間 事前相談添付書類 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 □ 固定資産納税 通知書（写し） □ 登記事項 証明書 □ 固定資産評価 □ 共有者の 証明書（家屋）写し 委任状等 □ 改修工事 見積書 □ 図面 □ 空き家であること が確認できる書類 ※なお、世帯状況及び市税の滞納していないことを確認する書類については、申請書（第２号様式）の確認同意書をもっ てこれに代えることができます。ただし、申請書の確認同意書に印がないものについては、住民票及び市税を滞納してい ないことを証明する書類の提出が必要です。また、１月１日現在で八王子市民でない方については市税の滞納状況が把 握できないため、前所在地の納税証明書等の提出が必要です。
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