医学管理等 外来がん患者在宅連携指導料 退院後訪問指導料 介護保険施設又は指定障害者支援施設等に訪問した場 外来がん患者在宅連携指導料 合も算定できますが、他の医療機関や介護老人保健施 500点（1回限り） 設の場合は算定できません。 また、加算としては、訪問看護同行加算が設定され 外来で治療を受けているがん患者が、終末期に向け ています。 スムーズに在宅での緩和ケアに移行できるよう、外来 を担う医療機関と在宅を担う医療機関の連携を評価し 【対象患者】 た点数で、外来医療を提供している医療機関が算定し ます。 （1）以下の①∼⑤のいずれかに該当する患者。 算定対象となるのは、外来で化学療法又は緩和ケア ①在宅悪性腫瘍等患者指導管理もしくは在宅気管切 開患者指導管理を受けている状態にある者又は気 を受けている進行がんの患者で、在宅での緩和ケアへ 管カニューレもしくは留置カテーテルを使用して いる状態にある者。 ②在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管 移行が見込まれる場合です。患者の同意を得た上で文 書によって在宅で緩和ケアを行う医療機関を紹介した 際に算定できます。ただし、診療情報提供料（Ⅰ）と 理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法 指導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在 は併算定できません。 なお、施設基準として「外来緩和ケア管理料又は外 宅自己導尿指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在 宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅自己疼痛管理 来化学療法加算2の届出」を行っている必要がありま 指導管理又は在宅肺高血圧症患者指導管理を受け ている状態にある者。 すが、届出は不要です。 ③人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者。 【主な算定要件】 ④真皮を越える褥瘡の状態にある者。 ⑤在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者。 ・在宅での緩和ケアを行う医療機関や訪問看護ステー ションと連携関係を構築するとともに、そのリスト を整備し、患者の特性や居住する地域に応じて患者 に紹介できる体制を確保する。 （2）「認知症高齢者の日常生活自立度判定基準」におけ るランクⅢ以上の患者。 ▲ ・進行がん患者に対して外来で化学療法又は緩和ケア を提供する病院は、患者の病状が進行した際に在宅 訪問看護同行加算 新 20点（退院後1回） 退院後の在宅療養を担う訪問看護ステーション又は で緩和ケアを実施する体制を早期に整えることので きるよう、外来において化学療法等を実施している 他医療機関の看護師等と同行して患者宅を訪問し、指 段階から、在宅で実施することが見込まれる緩和ケ 導等を行った場合に算定できます。 ア及び見込まれる予後等について十分に患者に説明し、 患者の同意を得た上で在宅で緩和ケアを実施する医 療機関を紹介する。 Q&A Ｑ：病棟の看護師等が退院後訪問指導をし た時間は、入院基本料の看護職員数と して算入できますか。 Ａ：算入できません。 退院後訪問指導料 Ｑ：訪問看護同行加算を入院していた医療機関が算定し 580点（退院日から1カ月以内［退院日を除く］、5回限り） た場合、同行訪問した訪問看護ステーション又は他 の医療機関は訪問看護療養費又は在宅患者訪問看護・ 医療ニーズが高い入院患者が在宅療養に移行する際、 安心して在宅での療養を継続できるよう、退院直後の 指導料を算定できますか。 一定期間、入院医療機関の看護師等が患者宅を訪問し、 Ａ：同行した訪問看護ステーション又は他の医療機関は、 訪問看護療養費又は在宅患者訪問看護・指導料、同 在宅療養上の指導等を行った場合を評価しています。 一建物居住者訪問看護・指導料もしくは精神科訪問 看護・指導料を算定できます。 対象となる患者は別に規定されており、訪問指導を 行うのは入院医療機関の医師又は医師の指示を受けた 保健師・看護師・助産師です。患者宅だけではなく、 10
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