入札辞退届

入札辞退届
委託業務名
平成 28年度ダイオキシン類大気環境モニタリング調査業務委託
上記の件について指名を受けましたが、都合により入札を辞退します。
平成
年
月
日
住
所
商号又は
名
称
代表者名
熊本市長
大西
一史
印
(宛)