実施申込書

「住宅耐震地域啓発隊」実施申込書
府中市都市整備部建築指導課
平成
※太枠内を記入して下さい
年
月
日
自治会・町会の名称
代
表
者
フリガナ
氏
名
住
所
電話番号
府中市
(
)
−
(
)
−
役 職 等
実施の可否等に関する
市からの連絡先
フリガナ
氏
名
(代表者と同じ場合は
記入不要)
希 望 日 程
電話番号
平成
年
月
日(
午前・午後
時
分から
上記日程での実施が
第2希望
不可能な場合
無 ・ 有
希 望 場 所
名
称
住
所
電話番号
「有」の場合
)
分間程度
平成
年
月
日(
午前・午後
時
分から
)
分間程度
府中市
(
)
参加予定人数
−
人
会議等の名称
(例)「〇〇自治会〇月期役員会」
など
会議等の目的
(例)定例役員会
参加者の主な住宅
(いずれかに〇)
昭和56年5月以前の
住宅の有無
説明を希望する内容
(いずれかに〇)
受付番号
−
木造住宅
有
・
など
・
無
木造以外の住宅 ( マンション ・ その他 )
※「無」の場合は申込みできません
木造住宅の耐震化
その他(
備
考
・
木造以外の住宅の耐震化
)