「住宅耐震地域啓発隊」実施申込書 府中市都市整備部建築指導課 平成 ※太枠内を記入して下さい 年 月 日 自治会・町会の名称 代 表 者 フリガナ 氏 名 住 所 電話番号 府中市 ( ) − ( ) − 役 職 等 実施の可否等に関する 市からの連絡先 フリガナ 氏 名 (代表者と同じ場合は 記入不要) 希 望 日 程 電話番号 平成 年 月 日( 午前・午後 時 分から 上記日程での実施が 第2希望 不可能な場合 無 ・ 有 希 望 場 所 名 称 住 所 電話番号 「有」の場合 ) 分間程度 平成 年 月 日( 午前・午後 時 分から ) 分間程度 府中市 ( ) 参加予定人数 − 人 会議等の名称 (例)「〇〇自治会〇月期役員会」 など 会議等の目的 (例)定例役員会 参加者の主な住宅 (いずれかに〇) 昭和56年5月以前の 住宅の有無 説明を希望する内容 (いずれかに〇) 受付番号 − 木造住宅 有 ・ など ・ 無 木造以外の住宅 ( マンション ・ その他 ) ※「無」の場合は申込みできません 木造住宅の耐震化 その他( 備 考 ・ 木造以外の住宅の耐震化 )
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