様式１ 平成 年 月 日 山梨県知事 後藤 斎 殿 所在地 団体名 代表者・氏名 消費生活地域講座事業実施計画書 このことについて、次のとおり事業実施を計画いたします。 １ 委託金額 金 円 ２ 委託事業の実施期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ３ 事業実施計画書 別紙１のとおり ４ 団体活動状況届 別紙２のとおり 印 （別紙１－１） 事 業 実 施 計 画 書 表１ 全体スケジュール 実施市町村 年月日 ・会場 1 2 3 4 5 6 実施内容 チェックポイント Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～④ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅵ金融広報アドバイザー活用回数 Ⅶ参加者数合計 Ⅷ経費合計 人 円 人 円 人 円 人 円 人 円 人 円 回 人 円 （別紙１－２） 表２ 広報計画 広報計画 ※広報媒体、手段、頻度等を具体的に記入してください。 （別紙１－３） 表３ アピールポイント ※申請にあたり、団体のこれまでの活動経過を踏まえて、消費者問題に関してどのような点を訴えていくのか、記入してください。 ※事業実施にあたり、企画や対象者、講師の選定、連携機関など、実施内容に工夫した点を自由に記入してください。 （別紙２） 団 体 活 動 状 況 届 団 体 名 代表者職氏名 所在地 連絡先 〒 ＦＡＸ 電話 主な活動内容 活動年月日 昨年度の 活動状況 活動内容 活動場所 様式２ 平成 年 月 日 山梨県知事 後藤 斎 殿 所在地 団体名 代表者・氏名 消費生活地域講座事業実績報告書 平成 年 月 日付けで委託を受けたこのことについて、事業が完了したので、 次のとおり報告します。 １ 委託金額 金 円 ２ 委託事業の実施期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ３ 事業実施報告書 別紙１のとおり 印 （別紙１－１） 事 業 実 施 報 告 書 表１ 実施結果 実施市町村 年月日 ・会場 1 2 3 4 5 6 ※各回の実施状況がわかる写真等を添付すること。 ※作成した資料等を添付すること。 実施内容 チェックポイント Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅰテーマ：①～③ Ⅱ講師：金融広報アドバイザー活用の有無 Ⅲ実施地域：峡北、峡中、峡南、峡東、東部、富士北麓 Ⅳ参加者数 Ⅴ経費 Ⅵ金融広報アドバイザー活用回数 Ⅶ参加者数合計 Ⅷ経費合計 人 円 人 円 人 円 人 円 人 円 人 円 回 人 円 （別紙１－２） 表２ 広報実施結果 広報実施結果 ※作成したパンフレット等を添付すること。 様式３ 平成 年 月 日 山梨県知事 後藤 斎 殿 所在地 団体名 代表者・氏名 消費生活地域講座事業委託料請求書 このことについて、次のとおり関係書類を添付して請求します。 消費生活地域講座事業委託料請求額 金 円 金融機関名 支店名 口座種別 フリガナ 口座名義 口座番号 印 様式４ 平成 年 月 日 山梨県知事 後藤 斎 殿 所在地 団体名 代表者・氏名 消費生活地域講座事業委託料前金払請求書 このことについて、次のとおり関係書類を添付して請求します。 １ 消費生活地域講座事業委託料前金払請求額 金 円 2 前金払を必要とする理由 金融機関名 支店名 口座種別 フリガナ 口座名義 口座番号 印 様式５ 平成 年 月 日 山梨県知事 後藤 斎 殿 所在地 団体名 代表者・氏名 消費生活地域講座事業委託内容変更協議書 このことについて、次のとおり事業の変更をしたいので協議します。 １ 事業内容の変更（具体的に記入してください。） ２ 事業変更の理由（具体的に記入してください。） 印
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