ボランティア講習会 申込み用紙 ふ り が な 氏 性 名 生年月日 別 男・女 昭和 平成 年 月 日（ 所 属 中学校 ・ 高等学校 ・ 専門学校 ・ 大学 ・ 一般 住 所 連 絡 緊急連絡先（続柄） 先 障がいの有無 歳） 有 ・ 無 必要なサポート等 ※ご記入いただいた個人情報は養成講座以外には使用致しません。 かがわ総合リハビリテーション福祉センター 高松市田村町１１１４番地 TEL.０８７－８６７－７６８６ FAX.０８７－８６７－０４２０ 担当 岡崎・春日
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