参加表明書 (PDF:68KB)

公募-様式1
共通基盤システム構築業務委託公募型プロポーザル参加表明書
平成 年 月 日
大分市長 佐藤 樹一郎 様
上記の公募型プロポーザルに参加することを表明します。
また、「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」のプロポーザルの提出者等に
要求される資格要件を満たしていることを誓約します。
住所又は事業所所在地
商号又は名称(グループ名)
氏名又は代表者氏名
印
本件担当部署
電話番号
FAX番号
連絡先
E-mail
担当者名
設立
概要
資格要件
(資格要件を満たす項目に
チェックしてください)
※ 全ての要件を満たして
いなければ、プロポーザル
には参加できません。
年
月
日
資本金
千円
社員数
名
チェック欄
№
内 容
□
(1)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(1)について満たしています。
□
(2)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(2)について満たしています。
□
(3)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(3)について満たしています。
□
(4)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(4)について満たしています。
□
(5)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(5)について満たしています。
□
(6)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(6)について満たしています。
□
(7)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(7)について満たしています。
□
(8)
「共通基盤システム構築業務委託に係るプロポーザル参加事業者の公募について」
の3.参加資格(8)について満たしています。
注1
参加表明書及び添付資料の提出期限は、平成28年7月13日(水)17時15分まで。
注2
当市にて資格要件確認後、本プロポーザルへの参加連絡が届いたもの以外は参加できません。
注3
代表者名を記入し、社印及び代表者印を押印してください。
注4
資格要件(7)については、証明するもののコピーを別途添付してください。
注5
資格要件(8)については、受注実績表(公募-様式2)及び契約書の写しを別途添付してください。