第23回北臨技基礎セミナー(血液遺伝子染色体部門8/20) 申込書
申込締切：平成28年8月1日(月)
FAX：０１１-７８６-７０７３
施設名
部科(課)名
電 話
ＦＡＸ ※1
①
氏名
会員番号
担当部門：
経験年数： 技師
年
★ 修了証書の発行※2
（
要
・
不要
）
★ 情報交換会の出席（\3,500）
（
出席
・
欠席
）
②
氏名
会員番号
担当部門：
経験年数： 技師
年
★ 修了証書の発行※2
（
要
・
不要
）
★ 情報交換会の出席（\3,500）
（
出席
・
欠席
）
1枚に2名記入できます
※1 受付通知を送りますので施設FAX番号を記入してください。申込後10日以上経過しても
通知が届かない場合は問合せ願います。
※2 生涯教育に記録が残りますので原則として講習証書を発行しません。施設提出等のために
必要な方には用意します。なお、受講料の領収書は全員に発行します。
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