味藤行き ＦＡＸ注文用紙 ※□の部分は選択して下さい ２枚目以降はお名前のみで結構です □ご自宅のみ □贈り物のみ（ ）件 □ご自宅＋贈り物（ ）件 お届け先 ふりがな 依頼主氏名 〒 － 依頼主住所 （ ） － 電話番号 お届け希望日 月 日 ＦＡＸ番号 （ ） － （午前・午後・夕方） □必着 □頃 □指定無し ※商品名・お値段・個数をご記入下さい （例）からすみ5250円２個 ご注文 □のし有り 上書き（例：お歳暮） 下書き（送り主様名） 包装 □贈答用包装 □簡易包装 □のし無し お支払方法 □宅急便代金引換 □銀行振込 □郵便振込 （ご入金確認後の発送となります） ※確認後 ＦＡＸにて金額、振込先をお知らせ致します ■ お届け先がご依頼主さま住所以外の場合は下記にご記入下さい ふりがな お届け先氏名 〒 － お届け先住所 （ ） － 電話番号 お届け希望日 月 日 お届け商品 ＦＡＸ番号 （ ） － （午前・午後・夕方） □必着 □頃 □指定無し ※商品名・お値段・個数をご記入下さい （例）からすみ5250円２個 □のし有り 上書き（例：お歳暮） 下書き（送り主様名） 包装 □贈答用包装 □簡易包装 □のし無し ※ご注文確認後 当店よりＦＡＸにて受注書を送らせて頂きます １週間を過ぎても連絡が無い場合は、お手数ですがもう一度ご連絡下さい。電話 0120-77-2151 ＦＡＸ番号 095-827-2152
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