ＦＡＸ送信先：０７２－２６７－３０７８ メール送信先：[email protected] 団体名・個人名 担当者名 連 絡 高石市 先 丁目 番 ＴＥＬ： 打ち水実施日 場 ＦＡＸ： 平成２８年 月 日 ( ) 時 分から 平成２８年 月 日 ( ) 時 分まで 所 参加人数 大人 □ 雨水 使用した 組 結 名 □ 池の水 ／ 子ども □ 台所のすすぎ水 □ お風呂の残り湯 水の種類 取 号 名 計 □ 洗濯機のすすぎ水 □ プールの水 □ 川の水 □ その他（ ） 果 ※ 打ち水効果温度を測られた方は、ご記入下さい。 実施写真提出方法 名 □ 写真データをメールで送る □ 写真を直接持参する
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