評議員申請書類チェックリスト

評議員申請書類チェックリスト

提出書類
チェック
欄
提出書類
1
申請書
2
業績集
（様式１）
出席
(様式２）
論文
(様式３）
発表
(様式４）
座長・司会、講師、世話人
業績集計表
正本
1部
正本
1部
(様式５）
(様式６）
3
業績を証明するコピー
4
申請書受領通知用官製葉書
各1部
＊
1枚
＊申請書類は「評議員申請書類在中」と明記のうえ、下記宛に配達記録の残る送付手段
（書留郵便，宅配便等）で送付する。
＊官製葉書には申請者の郵便番号、住所、氏名を明記する。

提出業績
平成 24 年（2012 年）9 月から平成 28 年（2016 年）8 月（4 年間）の間の業績
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申請受付期間
平成 28 年（2016 年）7 月 1 日（金）
∼ 平成 28 年（2016 年）9 月 30 日（金）午後 5 時必着
提出先および問い合せ先
一般社団法人日本外科感染症学会事務局
100-0003 東京都千代田区一ツ橋 1-1-1 パレスサイドビル（株）毎日学術フォーラム内
TEL:03-6267-4550
FAX:03-6267-4555
E-mail: [email protected]

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