第一種奨学金申込・貸与状況調査同意書

別記第１号様式の３（第５条関係）
第一種奨学金申込・貸与状況調査同意書
平成
和歌山県知事
年
月
日
様
申請者
所
名
印
住所
(自署、押印) 氏名
印
(自署、押印)
住
氏
保護者
保護者
住所
(自署、押印) 氏名
印
私は、和歌山県大学生等進学給付金交付申請に当たり、独立行政法人
日本学生支援機構（独立行政法人日本学生支援機構法（平成 15 年法律
第 94 号）に規定する法人）第一種奨学金の採用候補者の決定の状況及
びその他県知事が必要と認める事項について、独立行政法人日本学生
支援機構へ照会等の調査を行うことについて同意します。

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