別紙様式 館長 副館長 整備グループリーダー 普及グループリーダー 企画副ｸﾞﾙｰﾌﾟﾘｰﾀﾞｰ 起案主担当 広大図普及第 決 裁 平成 合議 東広島地区フロアサービス主担当 号 起 年 月 日 年 月 日 案 平成 下記の申込につきまして、利用を許可してもよろしいか伺います。 ※図書館記入欄 広島大学図書館『地域・国際交流プラザ』利用申込書 平成 年 月 日 広島大学図書館長 殿 貴館の『地域・国際交流プラザ』を下記のとおり利用したいので，申し込みます。 なお，利用にあたっては，『地域・国際交流プラザ』利用案内及び，職員の指示を遵守いたします。 展示名 団体名 申込者/連絡先 氏名 学生 番号 ※平日 9-17 時に 連絡可能な連絡先 をご記入ください TEL e-mail 展示希望期間 平成 年 月 日( 曜日) から 平成 準備・片付けも 平成 年 月 日( 曜日) 時 含めた利用期間 利用スペース 展示概要 ① ② ③ スペース 月 日( 曜日) 時 分まで 年 月 日( 曜日) 時 分まで から 平成 第 年 *広島大学図書館「地域・国際交流プラザ」利用案内をご確認ください。 ●展示の目的 ●展示の概要 貸出備品 パネル 枚 ガラスケース 台 机 台 備考 ＜記入・提出上の注意＞ *利用希望期間の 6 ヶ月前から申請出来ます。展示期間は 2 週間程度になるように記入ください。 *前後の申込状況や図書館の開館状況で，期間は調整させていただくことがあります。 *利用申込書は直接，または E メールに添付して図書館まで提出してください。追って，ご連絡差し上げます。 ＊ご記入いただく個人情報は，申込者の本人確認及び利用に関する連絡のために利用し，適切に管理します。 広島大学図書館 Tel.082-424-5631 e-mail：[email protected] ※利用申込書を受領後，図書館で審議を行い，利用の可否を連絡いたします。
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