入 所 希 望 施 設 変 更 届 児 童 名 平成 年 月 日生 児 童 名 平成 年 月 日生 児 童 名 平成 年 月 日生 今までの第１希望施設 第１希望 変更後の 希望施設名 第２希望 第３希望 第４希望 上記の通り、希望施設を変更します。 （ あ て 先 ） 東 大 阪 市 長 届出年月日 平成 年 月 日 住 所 東大阪市 保護者名 電 話 児童番号
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