特定健康診査Ｑ＆Ａ
Q
大阪府教職員互助組合の人間ドックを受診したのですが。
A ５大阪府教職員互助組合の人間ドックを受診される方で、４０歳以上（今年度末年
齢）の方は、その健診結果を特定健康診査の受診結果に代えます。
以下のお手続きをお願いします。
① 現職組合員の方へ
互助組合のドック申込書で「受診機関から共済組合へ健診結果が直接送付される
ことを希望する。
」にチェック☑を入れてください。
② 扶養家族又は退職会員の方へ
下記同意書をドック当日に健診機関へ提出してください。ドックの健診結果を自
動的に特定健康診査の受診結果に代えることができます。（ご自身で健診結果を
コピーし、共済組合へ提出する必要はありません。受診券を当共済組合や健診機
関へ返送する必要もありません。）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・記・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
同 意
書
平成
年
月
日
大阪府教職員互助組合が実施する人間ドックにおける本日の健診結果を、健診機関から公
立学校共済組合大阪支部へ提供することに同意します。
（コピーしてご使用ください）
フ リ ガ ナ
受診者氏名
健診機関名
保険証で
ご確認く
ださい。
公 立 阪
記号
番号
ドック受診日
※枠内記入のうえ、受診日当日に健診機関の窓口へご提出ください。
平成
年
月
日

意見書 [PDFファイル／139KB]

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