添付書類 3
ライオンズクラブ国際協会
地区ガバナーエレクト成人同伴者旅費請求書
日本 福岡
地区名: ________________
活字体のローマ字でご記入ください
地区ガバナーエレクト氏名:
______________________________________________________________
名
成人同伴者氏名:
姓
________________________________________________________________
名
姓
本請求書に下記書類を添えてご提出ください。
1) 発券済み旅程表のコピー（経路、航空会社、便名、座席クラス、到着／出発日時がすべて明
記されたもの）
2) 支払いの証明となるもの（明細付き領収書またはクレジットカード利用明細書のコピー）
請求書は、チケットの予約が済み、支払いの証明がお手元に
請求書は、チケットの予約が済み、支払いの証明がお手元に届き次第
お手元に届き次第、
届き次第、ご提出いただけます。
ご提出いただけます。銀行
に関する情報が必要となる場合があります。請求の締め切りは
2016
です。国際本
に関する情報が必要となる場合があります。
請求の締め切りは 201
6 年 5 月 2 日（月）です。
国際本
部会計課
会計課の担当ローラ・デルガードまでご提出ください。
の担当ローラ・デルガードまでご提出ください。
E メール:
[email protected]
メール:
ファックス:
ファックス: 630630-706706-9199
電話:
630電話:
630-468468-6846
旅行代理店または地区宛ての払戻しが指定されない限り、払戻しはすべて地区ガバナーエレクトを対
象に行われます。払戻し対象の正確な氏名および住所をご記入ください（ローマ字活字体）
（ローマ字活字体）:
（ローマ字活字体）
氏名:
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住所:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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国名:
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電話番号:
_____________________________________________________________________________
E メール:
_____________________________________________________________________________
日付: ____________________________
払戻し
払戻し請求は 2016
2016 年 5 月 2 日（月）必着でご提出ください
必着でご提出ください。
ご提出ください。
2016
2016 年 7 月 2 日以降に届いた場合、払戻しは一切行われません。
#3 2016 DGE Adult Com TEC.JA

3位 3位

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