STADTRADELN 2016 – Kilometer-Erfassungsbogen H:\Formular\003/Stadtradeln\2016/Erfassungsbogen_Stadtradeln_2016 Für alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer, die nicht den Online-Radelkalender nutzen! Name: ________________________________ Vorname: ________________________________________________ Team: _____________________________________________________________________________________________ Anzahl der geradelten Kilometer: Tag Datum Kilometer Anmerkung 1 4.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 2 5.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 3 6.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 4 7.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 5 8.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 6 9.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 7 10.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 8 11.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 9 12.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 10 13.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 11 14.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 12 15.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 13 16.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 14 17.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 15 18.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 16 19.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 17 20.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 18 21.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 19 22.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 20 23.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ 21 24.07.2016 ______________ __________________________________________________________________ Summe : ______________ Erfassungsbogen bitte einreichen bei der Koordinationsstelle in der Stadtverwaltung Tübingen bis spätestens 28. Juli 2016 Kontakt: Stabsstelle Umwelt- und Klimaschutz Am Markt 1, 72070 Tübingen Tel.: 07071 204-1800; Fax: 07071 204-41777 E-Mail: [email protected]
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