CABG戦術

CABG
 On
pump arrest (On-A)
 On-Pump beating(On-B)
 Off pump(Op)

当科での方針
 OPCABで行うことを第一優先とはせず、Targetの冠
動脈に無理なく吻合を行える術式を、患者背景を考慮
し選択
方法

2002～2011 10年間 単独CABG
 On-A
622例
277例、On-B 111例、Op 234 例

3法の短期・長期成績を比較

患者背景が大きく異なる→Propensity matchingで比較
 On-A
vs On-B 50組
 On-B vs Op
45組
 On-A vs Op
63組
患者背景と短期成績
患者背景
Female
Age
DM
HT
HL
Cre
Hemodialysis
OMI
Smoking
CVD
EF ＜40
EF 40-60
EF 60<
術前LVDd
CCS
Emergent
Shock
IABP
再手術
EuroSCORE
Logistic Euroscore
短期成績
On-A
%
N=277
99
35.7
67.6±10.2
129
46.6
200
72.2
141
50.9
1.51±2.01
24
8.7
34
12.3
152
55.5
20
7.2
23
8.3
92
33.2
141
50.9
49.8±6.4
2.46±1.10
57
20.7
19
6.9
0
0
11
4
5.17±3.59
7.45±12.1
ON-B
%
N=111
27
24.3
69.7±10.5
42
38.2
90
81.8
60
54.5
2.43±3.23
17
15.3
9
8.1
66
60.6
19
17.1
22
19.8
35
31.5
46
41.4
51.8±7.7
2.53±1.24
25
22.5
11
9.9
1
0.9
3
2.7
6.53±3.98
10.9±13.6
OP
%
N=234
51
21.8
70.6±9.4
102
43.6
172
73.5
104
44.4
1.70±2.36
15
6.4
33
14.1
156
67
43
18.4
15
6.4
69
29.5
146
62.4
49.9±5.8
2.04±1.11
8
3.4
4
1.7
1
0.4
3
1.3
4.90±2.82
5.5±6.69
On-A
N=277
%
ON-B
N=111
%
OP
N=234
%
CK Max
750±845
1077±1017
579±478
CK-MB max
44.5±62.2
58.9±61.7
23.1±27.0
入院死亡
3
4
2
吻合数
CPB time
Operation time
1.1
3.6
3.46±0.94
3.17±0.97
158±47
145±55
378±84
392±94
0.9
2.66±0.89
320±74
PMI
3
1.1
2
1.8
6
2.6
Stroke
6
2.2
3
2.7
3
1.3
Mediastinitis
6
2.2
4
3.6
6
2.6
Re-exploration
for bleeding
3
1.1
2
1.8
5
2.1
Pneumonia
7
2.5
5
4.5
6
2.6
術後LVDｄ
47.8±6.4
49.2±6.6
47.6±6.3
術後EF
58.5±11.8
55.6±14.1
59.1±11.5
長期生存曲線
On-A
On-B
Op
On-A打ち切り
On-B打ち切り
Op打ち切り
Log-rank test
On-A vs On-B
On-B vs Op
On-A vs Op
p=0.001
p=0.008
p=0.585
Propensity matching
患者背景
Female
Age
DM
HT
HLD
Cre
Hemodialysis
OMI
Smoking
CVD
1VD
2VD
3VD
LMT
EF ＜40
EF 40-60
EF 60<
術前LVDd
CCS
Emergent
IABP
再手術
EuroSCORE
Logistic Euroscore
On-A vs On-B 50組
短期成績
On-A
％
14
28
70±10
20
40
42
84
29
58
1.8±2.5
6
12
4
8
25
51
4
8
0
0
10
20
40
80
23
46
2
4
22
44
23
46
49±5.2
2.3±1.1
8
16
0
0
1
2
3.8±2.9
5.8±3.6
On-B
%
15
30
68±9.8
21
42
40
80
31
62
1.8±2.4
5
10
6
12
31
62
5
10
0
0
13
26
37
74
26
52
5
10
19
38
22
44
50±6.5
2.5±1.2
11
22
1
2
2
4
5.1±3.5
5.8±4.3
p
0.826
0.430
0.839
0.603
0.683
0.979
0.749
0.505
0.270
0.727
0.476
0.548
0.644
0.845
0.446
0.444
0.315
0.558
0.311
0.960
On-A
％
On-B
%
p
CPK Max
632±399
998±701
0.002
CK-MB max
42.4±26
56.7±46
0.066
入院死亡
0
0
1
2
0.315
吻合数
3.8±1.0.
3.3±1.0
0.013
CPB time
163±42
141±57
0.033
Operation time
388±67
386±96
0.944
PMI
0
0
1
2
0.315
Stroke
1
2
1
2
1.000
Mediastinitis
2
4
2
4
1.000
Re-exploration for
bleeding
0
0
0
0
1.000
Pneumonia
2
4
2
4
0.744
術後EF
59.5±10.8
59.1±13.3
0.855
Propensity matching
On-A vs On-B 50組
心臓死回避曲線
生存曲線
On-A
On-B
On-A打ち切り
On-B打ち切り
Ｐ＝0.095
(log-rank test)
心事故回避曲線
月
Ｐ＝0.116
(log-rank test)
Ｐ＝0.317
(log-rank test)
月
Propensity matching
On-B vs Op 45組
患者背景
短期成績
On-B
Female
Age
DM
HT
HL
Cre
Hemodialysis
OMI
Smoking
CVD
1VD
2VD
3VD
LMT
EF ＜40
EF 40-60
EF 60<
術前LVDd
CCS
Emergent
IABP
再手術
EuroSCORE
Logistic Euroscore
9
％
20
71±9.1
14
31.1
35
77.8
28
62.2
1.8±2.6
3
6.7
3
6.7
29
64.4
6
13.3
0
0
19
42.2
26
57.8
19
42.2
4
8.9
11
24.4
29
64.4
49±6.9
2.0±1.1
2
4.4
0
0
0
0
4.9±2.9
5.2±4.3
OP
5
%
11.1
73±7.2
22
48.9
35
77.8
16
35.6
2.3±3.0
5
11.1
6
13.3
33
73.3
7
15.6
0
0
14
31.1
31
68.9
24
53.3
5
11.1
13
28.9
26
57.8
52±6.8
2.0±1.2
3
6.7
0
0
1
2.2
6.1±3.0
8.2±9.6
P
0.245
0.199
0.085
1.000
0.011
0.427
0.459
0.292
0.362
0.764
0.274
0.291
0.932
0.077
1.000
0.645
1.000
0.315
0.055
0.060
On-B
CPK Max
Op
%
p
989±7495
672±601
0.033
44±30
29±44
0.055
CK-MB max
入院死亡
％
0
0
0
0
1.000
吻合数
3.3±1.1
2.8±0.9
0.013
Operation time
408±109
331±76
0.000
PMI
1
2.2
1
2.2
1.000
Stroke
1
2.2
1
2.2
1.000
Mediastinitis
2
4.4
2
4.4
1.000
Re-exploration
for bleeding
0
0
1
2.2
0.315
Pneumonia
1
2.2
2
4.4
0.409
術後LVDｄ
48±5.5
48±5.8
0.567
術後EF
61±12
59±12
0.558
Propensity matching On-B vs Op 45組
心臓死回避曲線
生存曲線
On-B
Op
On-B打ち切り
Op打ち切り
Ｐ＝0.998
(log-rank test)
心事故回避曲線
月
Ｐ＝0.763
(log-rank test)
月
Ｐ＝0.356
(log-rank test)
月
Propensity matching
患者背景
短期成績
On-A
Female
Age
DM
HT
HL
Cre
Hemodialysis
OMI
Smoking
CVD
1VD
2VD
3VD
LMT
EF ＜40
EF 40-60
EF 60<
術前LVDd
CCS
Emergent
IABP
再手術
EuroSCORE
Logistic Euroscore
On-A vs Oｐ 63組
％
19
30.2
70±8.6
32
50.8
47
74.6
33
52.4
1.8±2.5
7
11.1
8
12.7
35
55.6
6
9.5
1
1.6
19
30.2
43
68.3
21
33.3
4
6.3
21
33.3
36
57.1
50±6.7
2.2±1.2
5
7.9
0
0
0
0
4.6±3.0
5.5±8.4
Op
16
%
25.4
67±10
28
44.4
48
76.2
33
52.4
1.8±2.8
6
9.5
13
20.6
38
60.3
6
9.5
4
6.3
23
36.5
36
57.1
24
38.1
4
6.3
21
33.3
38
60.3
51±5.6
2.2±1.0
3
4..8
0
0
0
0
4.2±3.12
5.1±8.3
p
0.551
0.140
0.476
0.836
1.000
0.990
0.770
0.232
0.588
1.000
0.246
0.577
0.561
0.190
1.000
0.465
1.000
1.000
0.451
0.793
On-A
％
Op
%
p
CPK Max
655.72
459.991
595.78
569.472
0.521
CK-MB max
40.428
25.0636
22.09
36.3841
0.001
入院死亡
0
0
0
0
1.000
吻合数
3.38
0.991
2.57
0.856
0.000
Operation time
376.51
85.147
310.37
70.912
0.000
PMI
2
3.2
1
1.6
0.559
Stroke
1
1.6
0
0
0.315
Mediastinitis
0
0
2
3.2
0.154
Re-exploration
for bleeding
0
0
1
1.6
0.315
Pneumonia
1
1.6
0
0
0.021
術後LVDｄ
47.069
6.19
48.436
8.7595
0.370
術後EF
58.94
11.756
56.25
12.941
0.283
Propensity matching On-A vs Op 63組
心臓死回避曲線
生存曲線
On-A
Op
On-A打ち切り
Op打ち切り
Ｐ＝0.104
(log-rank test)
心事故回避曲線
Ｐ＝0.735
(log-rank test)
月
月
Ｐ＝0.367
(log-rank test)
月
まとめ




患者背景を基に3法を使い分けると、脳梗塞、入院
死亡等の短期成績は、人工心肺を用いても、OPCAB
と同等の結果だった
On-Bは最も患者背景の悪い患者に対して行っており、
その分、長期生存率は劣っていた
Propensity matchingを行い、それぞれを比較すると、
短期成績、長期成績に有意差を認めなかった
CK-MBのPeak値は On-B>On-A>Opとなったが、そ
の差は短期成績、長期成績に影響を及ぼさなかった