寄付金について
• みずほ銀行高田馬場支店（支店番号：064）
• 口座番号：2667467
• 名義：早稲田大学宇宙航空研究会（ワセダダイガクウチュウコウクウ
ケンキュウカイ）
寄付してくださる方は上の口座に振り込んでください。
寄付金について
• 可能ならば振り込み依頼者を「○○期○○プロ氏名」という形にして
ください。この情報は寄付者名簿を作成する時に使用させていただ
きます。
• 振り込み手数料は振り込み者様負担となりますのでご了承ください。

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和井 一郎 記入見本

様式第6号（第16条関係） 平成 年 月 日 西部だより広告掲載料還付請求

「クイズに答えて賞品 ゲットだぜ!!」