発表者・研究責任者の利益相反開示事項(例) 役員・職員・顧問職 株式の保有 講演料 原稿料 研究費の寄付 その他報酬 発表者氏名: 研究責任者氏名: 所属: 所属: 発表者・研究責任者の利益相反開示事項(例) 発表者氏名: 船堀 太郎 所属:がんセンター 研究責任者氏名: 和泉 次郎 所属:がんセンター 役員・職員・顧問職 株式の保有 講演料 別紙1の基準に当てはまる場合は、該当 するすべての企業名を記載して下さい。 原稿料 研究費の寄付 ○○製薬、△△製薬 その他報酬 該当しなければ空欄で結構です。
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