麻酔科医のためのプロフェッショナルセミナー産科麻酔に参加しよう
産科麻酔緊急
シミュレーションにも参加しよう
①超緊急帝王切開チェックリスト
情報伝達
Communication
□ 緊急度の確認（適応）
□ 既往歴・合併症
全身麻酔の可能性が高いこと
を新生児蘇生チームへ伝える
SOAP
麻酔準備
Preparation
□
□
□
□
Ⓢ
Ⓞ
Ⓐ
Ⓟ
吸引
麻酔器・酸素
気道確保
薬剤準備




挿管チューブは細め
ビデオ喉頭鏡，SGAも準備
導入薬，筋弛緩薬は必須
必要に応じてオピオイド




新生児蘇生準備
助産師：児心拍数
産科医：手術準備
介助者：輪状軟骨圧迫
iMoela
□
□
□
□
□
□
Ⓘ
Ⓜ
Ⓞ
Ⓔ
Ⓛ
Ⓐ
静脈路確保・確認
モニター装着
酸素投与
麻酔前評価→AMPLE
子宮左方転位
気道評価
□ 麻酔法の宣言
全身麻酔
導入
Induction
□ 導入薬(4-2-1-1)
チオペンタール 4mg/kg
(プロポフォール 2mg/kg
2mg/kg)
スキサメトニウム 1mg/kg
1mg/kg
ロクロニウム
□ 筋弛緩薬効果の確認
スキサメトニウム
→ 線維束攣縮
ロクロニウム
→ 投与後？秒
□ 気管挿管の確認
□ 手術開始の合図
□ 吸入麻酔薬の開始
A：アレルギー歴（Allergy）
M：服薬歴（Medication）
P：既往歴（Past History）
L：最終飲食（Last Meal）
E：状況（Events &
Environment）
挿管失敗
 助けを呼ぶ
 酸素化の維持
100% 酸素でマスク換気
輪状甲状軟骨圧迫は継続
経口エアウェイ併用
 SGA
 DAMアルゴリズム
2016/03/20 福岡
麻酔科医のためのプロフェッショナルセミナー産科麻酔に参加しよう
産科麻酔緊急
シミュレーションにも参加しよう
②産科出血対応チェックリスト
児娩出後
Postpartum
危機的出血
Massive
Hemorrhage
□ 子宮収縮薬の投与
□ 出血量の確認
□ “Under the Drape”
術野以外の出血を確認
□ 末梢静脈路の追加
□ 膠質液の輸液
□ クロスマッチ/凝固検査
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“非常事態宣言”
コマンダーの決定
動脈ライン確保
子宮収縮薬投与の継続
輸血オーダー
輸血の目安
RCC:FFP=1：1～2、PCは必要に
応じて
■ 輸血開始
対応
Management
■ 血算
■ 電解質チェック
高カリウム血症
低カルシウム血症
■ 凝固モニタリング
凝固検査（PT, APTT）
フィブリノゲン値
■ 早期からのFFP投与
■ 集学的治療
（大動脈遮断，IVRなど）
■ 術後管理場所の決定
(集中治療室が好ましい)
■トラネキサム酸を考慮
（血栓のリスク）
■ 子宮摘出術を考慮
■ 中心静脈カテーテル
 オキシトシン⇨低血圧
 エルゴメトリン⇨高血圧
 プロスタグランジン製剤⇨喘
息、心室性不整脈
 ショック・インデックス(SI)と
出血量の目安
SI = 1→1.5L, SI = 1.5→2.5L
産科出血の原因「４Ｔ」
Tension
Tissue
弛緩出血
胎盤遺残，早剥
前置・癒着胎盤
Trauma 産道裂傷
子宮破裂
Thrombin 消費性凝固障害
希釈性凝固障害
常位胎盤
早期剥離
子宮型
羊水塞栓症
重症度は
剥離面積と
経過時間によ
る
著しく
子宮収縮薬の
反応性が乏し
い
 急速な消費性凝固障害
 早期からの凝固因子補充


フィブリノゲン製剤 (3g) 、
クリオプレピシテートを考慮
活性化第Ⅶ因子製剤を考慮
2016/03/20 福岡