Case Report
報告學生：李亮頡
指導老師：翁慧玲
2015/10/20
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Introduction :Anorexia nervosa
病態行為
APA(American Psychiatric Association)厭食症診斷標準：
1)拒絕維持符合年齡身高的正常體重的最低標準
1)拒絕維持符合年齡身高的正常體重的最低標準
極怕增重
極低體重
極端飲食
極度運動
2)即使體重已經過輕,但仍然強烈恐懼體重和脂肪增加
2)即使體重已經過輕,但仍然強烈恐懼體重和脂肪增加
併發症
3)外表和體型已經嚴重變形,仍然否認自己體重過輕
3)外表和體型已經嚴重變形,仍然否認自己體重過輕
4)女性至少閉經(Amenorrhea)三個月
心臟
生殖系統
電解質
消化系統
4)女性至少閉經三個月
區別診斷：限制型/清除型
2
DSM-IV-TR
厭食症可能病因
3
DSM-IV-TR
厭食症治療
處理急性醫療問題
認知行為治療
熱量：最初熱量1200-1400(每天增加100-200Kcal)
1.目標體重設定
首要目標：提高家屬與患者治療的意願與合作
蛋白質：1.5g/Kg
2.飲食攝取量(避免體積大熱量低)
3.體重增加量(平均0.2Kg/Day，熱量攝取)
第二目標：處理身體的慢性醫療問題
脂防：總熱量25-30%
4.資料回饋(體重紀錄表，治療動機)
第三目標：改善後，預防疾病復發
醣類：總熱量50-55%
5.增強作用(增加體重，食物量增加)
6.控制嘔吐、暴食、其他清除食物的方法
◎嘗試給患者理智上的勸導是沒用的。
陳怡瑛M.D.。厭食症與貪食症Q&A。台北市：書泉。
林家興。心理理疾病的認識與治療。台北市：心理
高美丁。膳食療養學。台中市；華格納。
4
DSM-IV-TR
Background
patient infromation:
1.Gender: female
2.Age:12(小六升國一)
3.Hight:158 cm
4.Weight:45kg(2014.12) ,32(2015.8)
5.學校籃球隊長
5
Background
6.家族史
6
Nutrition Care-OPD
個案體重變化
44
44.9
2015/5/23 OPD
Dr.蔡文友(小兒內分泌)
BW↓5.4 Kg / 2.5month
P:Encourage Intake
44.3
42
40
38
36
38.9
37.9
36.7 37.1 36.2 36.6 36.2 36.5
體重
單位：Kg
34
32
31.9
30
7
Nutrition Care-SOAP(1)
Subjective：
個案體重變化
Objective:
小六升國一
Plan:
44.9
身高=157cm(50th~85th%ile),
體重=37.3Kg(15th%ile),
44.3
44
媽媽自述:醫生說女兒有性早熟傾向,內分泌不足
飲食建議及衛教
BMI=15.1 , 標準體重=45.6Kg
42
1.強調均衡飲食及健康體型的重要
Estimate daily intake : Protein 40 g/day(0.9 g/kg), Energy
早餐:吐司1片+低脂鮮奶240cc+水果1/2顆(奇異果或蘋果)
40
2.教導高營養密度食物的製備技巧
900~1000 kcal/day( 25kcal/kg)
38.9
午餐:白飯1/3碗+菜7分滿碗+豆腐(田字形)1/3塊
4.三餐三點心
38
Estimated nutrition needs
37.9: Protein 74 g/day( 2 g/kg), Energy 210037.1
晚餐:(糙+白)飯1/2碗+菜1+1/4碗+魚(鮭魚或雪魚)1個手心大+水
36.7
5.適度活動量(輕度)
2200 kcal/day
36.2 36.6 36.2 36.5
體重
36
果1/2~1顆(奇異果或蘋果)
6.補充益生菌
單位：Kg
34
Assessment:
睡前:低脂鮮奶120cc/2次/週
7.飲食紀錄
體重過輕，刻意減輕體重(覺得同學都很瘦, 想跟同學一樣)
32
31.9
運動:籃球訓練40min/5天/週
營養觀念不正確, 有偏差
(現在已經2週沒運動--快畢業)
30
營養素攝取不足， 營養風險:高度
沒有吃營養補充品
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精神科-OPD Dr.簡意玲
• Eating disorder,精神科診斷性會談
• 去年暑假從44→46Kg，胖太多而節食並
持續跑步運動
• 兩個月前月經停止
• 反應變差、安靜少言
• 對於要調整熱量壓力很大
• 目標體重：40Kg
9
Nutrition Care-SOAP(2)
Assessment:
Plan:
個案體重變化
Subjective:
44.9
體重減輕
持續飲食紀錄
44.3
44
早餐：吐司2片、豆漿400ml、堅果1份、鳳梨蘋果汁250ml
進食量沒有進步(懷疑患者的飲食紀錄內容不確實,至少爸爸表示患
鼓勵進食及愉快用餐的情緒,三餐二點心
42 午餐：杏包菇米漢堡
者拒絕油脂的攝取)
目標:維持或增加體重,避免體重減輕
晚餐：豆皮烏龍麵(麵兩碗、豆皮3份)、堅果1份
40
飲食遵從度不佳(患者哭訴壓力很大)
複習高熱量飲食製備方式(for爸爸)
38.9
提升活動量
38
37.9
Objective:
36.7 37.1 36.2 36.6 36.2 36.5
36 身高=157.5cm(50-85th%ile), 體重=36.2Kg(3-15th%ile),
34 BMI=14.6 , 標準體重=49.1～60.0Kg, BW / IBW %=67.1%
體重
單位：Kg
32 Estimate daily intake : Protein 55 g/day( 1.5 g/kg), Energy 31.9
30
1000-1100 kcal/day( 30 kcal/kg)
Estimated nutrition needs : Protein 74 g/day( 2 g/kg), Energy
2000- 2200 kcal/day(60Kcal / Kg)
10
Nutrition Care-OPD(8/20)
個案體重變化
44
42
44.9
44.3
8/20至門診量體重的時候，發現衣服裡面擺放重物
病人被抓到後宣稱:已經很多次放東西了
40
38
36
38.9
37.9
36.7 37.1 36.2 36.6 36.2 36.5
體重
單位：Kg
34
32
31.9
30
11
Nutrition Care-住院(8/21)
入院診斷：
1) Anorexia nervosa, restrictive type
2) Sexual precocity
3) Amenorrhea
4) Constipation
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Nutrition Care-住院照會
Assessment：
Objective:
Subjective:
Body weight gain 0.1kg(during
2-3days)
住院期間訂醫院的餐點(養生清淡餐,
三餐二點心) BMI=13.1 ,
身高=156.0cm(50-85th%ile),
體重=31.9Kg(<3rd%ile),
Dietary adherence :well BW /IBW %=66.9%
病人主述:
標準體重=42.9～52.5Kg,
Energy andnutrition
protein needs
intake(short
:100%term
of nutrition
need
Estimated
早餐幾乎都可以吃完+益力康粉末包(有喝完,
goal): Protein
但非常脹,
64-80 g/day(
不舒服,
2.0-粉
Digestion
and absorption
:fair
2.5
末包原本應該在早點食用)
g/kg), energy
1500 kcal/day(45-50Kcal/Kg)
Plan：
Estimate
午餐:主菜(雞腿)吃2/3支+副菜吃完+蔬菜吃完
daily intake : Protein 60-70 g/day( 1.9- 2.2 g/kg), Energy
Recommendation:
1500-1600
晚餐:三道菜都各剩一點
kcal/day( 47-50 kcal/kg)
1.Diet plan: gradually
increase energy intake,add 250kcal
per day 但
病人表示(哭),
醫院送來的餐點如果要全部吃完,
非常脹不舒服,
(target :2500kcal/day)
住院後已經有自行大便
2.Small frequency meals (3 meals and 3 snacks)
3.Multivitamin with mineral supplementation
4.Commerical formula for oral supplementation(雙卡、原味安素)
5.Monitor blood electrolyte
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Nutrition Care-出院
• 9/5出院 (住院15日)
• 出院診斷：
1. Anorexia nervosa, restrictive type, improving
2. Sexual precocity
3. Amenorrhea
4. constipation, resolved
出院體重：33.9Kg(31.9)
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老師提問
• 為什麼都沒有看到媽媽的敘述呢?
• A：因為媽媽跟爸爸常常一起出現，所以
就口頭帶過
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