別添2-1 インターフェロンフリー治療再治療の実施体制 診断書を作成する医師 (日本肝臓学会肝臓専門医又はインターフェロン治療実績のある医師) 診断書を作成する医師が肝疾患診療連携拠点病院(宮崎大学医学部附属病院)に 常勤する日本肝臓学会肝臓専門医である Yes No 診断書を作成する医師 肝疾患診療連携拠点病院 (宮崎大学医学部附属病 院)に常勤する日本肝臓 学会肝臓専門医 ・紹介状 ・情報提供書(別紙1) ※ ・別紙様式2-7号(再治療診断書) を提供。拠点病院(宮崎大学)の受診を紹介。 申請者 ※情報提供書様式は下記よりダウンロードできます URL: 受診 日本肝臓学会肝臓専門医が常勤する肝疾患診 療連携拠点病院(宮崎大学医学部附属病院) 適切と判断した場合、受診時に別紙様式 2-9号(意見書)を作成し申請者へ提供 又は追加検査等必要であれば検査結果 後に自宅へ郵送。 診断書 申請者 必要な書類一式 申請 宮崎県(保健所) 適切と判断した場合、返書、別紙様式2-9号(意見書) (写)の返信。 診断書を作成する医師 別添2-2 インターフェロンフリー治療再治療の実施体制 診断書を作成する医師 (日本肝臓学会肝臓専門医又はインターフェロン治療実績のある医師) 診断書を作成する医師が肝疾患診療連携拠点病院(宮崎大学医学部附属病院)に 常勤する日本肝臓学会肝臓専門医である Yes No 診断書を作成する医師 肝疾患診療連携拠点病院 (宮崎大学医学部附属病 院)に常勤する日本肝臓 学会肝臓専門医 ・紹介状 ・情報提供書(別紙1) ※ ・別紙様式2-7号(再治療診断書)を提供。 拠点病院(宮崎大学)の受診を紹介。 申請者 ※情報提供書様式は下記よりダウンロードできます URL: 受診 日本肝臓学会肝臓専門医が常勤する肝疾患診 療連携拠点病院(宮崎大学医学部附属病院) 受診時又は追加検査後、適切と判断し なかった場合、別紙様式2-9号(意見 書)を申請者へ提供しない。 適切と判断しなかった場合、返書を送付。 診断書を作成する医師 診断書 申請者 申請 申請者 必要な書類一式 宮崎県(保健所) 返書をもとに説明。
© Copyright 2024 ExpyDoc