心臓を止める 心筋保護 と 心筋再生 心臓が止まる？ 心停止 Cardiac Arrest 死亡/Death? なぜ？心臓を止める？ 第20回日本体外循環技術医学会北海道地方会 2013.10.6 Sapporo Medical Univ “自在に心臓を停止、再拍動させることができ、大きな障害も 残らないとすれば、どれほど大きな貢献になるだろう Denis G. Melrose,1955 なぜ？心臓は動く？ 心筋細胞 Na Na-K 交換ポンプ Na K K K K Na Na Naチャネル Na Na Na Na 各イオンの平均濃度 Na (mM) 細胞内 Na 細胞内 : 細胞外 Na K K 細胞外 K 7 : 140 K 140 : 4 Ca ほぼ0 : 2.5 Kチャネル 心筋細胞 K Na 心筋細胞① 各イオンの平均濃度 (mM) 細胞内 : 細胞外 Na 電位 下がる K 細胞内 + + ++ 7 : 140 K 140 : 4 Ca ほぼ0 : 2.5 細胞外 上がる 心筋細胞② + + +++ 電位 K Na 各イオンの平均濃度 (mM) 細胞内 : 細胞外 細胞内 + ++ 細胞外 Na 7 : 140 K 140 : 4 Ca ほぼ0 : 2.5 心筋細胞③ 電位 + ++ 変化しない K Ca 各イオンの平均濃度 (mM) 細胞内 : 細胞外 細胞内 + ++ 細胞外 Na 7 : 140 K 140 : 4 Ca ほぼ0 : 2.5 心筋細胞 ① K out ② Na in ③ Ca in ① K out 0 -80mV 0 100 200 300 400 どう？心臓を止める？ 心筋停止 Na Na Na K K K K Na 各イオンの平均濃度 Na (mM) Na Na Na Na 細胞内 Na 細胞内 : 細胞外 Na 7 : 140 K 140 : 140 4 Ca ほぼ0 : 2.5 K K 細胞外 K K K K K K 心筋停止 Na Na Na K K K K Na Na Na Na Na 各イオンの平均濃度 Na (mM) 細胞内 Na 細胞内 : 細胞外 Na K 7 : 140 7 K 140 : 4 K K Ca ほぼ0 : 2.5 細胞外 心停止にする方法 高濃度カリウムを注入する。 細胞外液型心筋保護液 St. Thomas液など 低濃度ナトリウムを注入する。 細胞内液型心筋保護液 Bretschneidwer液 心臓を保護する？ 心臓を保護する 心筋代謝(エネルギー)を維持する。 ＋ 心筋代謝を抑制する。 ① 心停止 ② 心冷却 心筋代謝(エネルギー)を維持する 乳酸 インスリン 酸素× グルコース ピルビン酸 酸素○ フマル酸 インスリンの投与は心筋の グルコースの利用を促進 オキサロ 酢酸 クエン酸 回路 スクシニル CoA クエン酸 αケトグ ルタル酸 心筋代謝を抑制する 25℃ 15℃ 20 20分の１の代謝率 心筋保護液とは？ 心筋保護液の組成 CBCP原液 48 カリウム液（ｍEq) 2.5％ブドウ糖液（mL) 500 8 インスリン（unit) 25 クエン酸リン酸ブドウ糖液（mL) 1.5 マグネシウム（ｇ） ＋ 酸素化血液 心停止にする方法 高濃度カリウムを注入する。 細胞外液型心筋保護液 St. Thomas液など 低濃度ナトリウムを注入する。 細胞内液型心筋保護液 Bretschneidwe液 心筋保護液の組成 CBCP原液 48 カリウム液（ｍEq) 2.5％ブドウ糖液（mL) 500 8 インスリン（unit) 25 クエン酸リン酸ブドウ糖液（mL) 1.5 マグネシウム（ｇ） ＋ 酸素化血液 心筋代謝(エネルギー)を維持する 乳酸 インスリン 酸素× グルコース ピルビン酸 酸素○ フマル酸 インスリンの投与は心筋の グルコースの利用を促進 オキサロ 酢酸 クエン酸 回路 スクシニル CoA クエン酸 αケトグ ルタル酸 心筋保護液の組成 CBCP原液 48 カリウム液（ｍEq) 2.5％ブドウ糖液（mL) 500 8 インスリン（unit) 25 クエン酸リン酸ブドウ糖液（mL) 1.5 マグネシウム（ｇ） ＋ 酸素化血液 心保護液の投与方法 間欠的 or 持続的 順行性 or 逆行性 順行性 or 逆行性 逆行性持続的冠灌流法 心筋再生 STAP細胞
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