乳癌 PBL ４班 乳腺上皮由来の腺癌 転移 リンパ行性：腋窩、頸部、縦隔などのリンパ節 血行性：骨、肺 主症状 乳房腫、皮膚・乳頭の陥凹、びらん、 血性の乳頭異常分泌 多くは増殖にエストロゲンが関与 ⇨抗エストロゲン薬が有効 閉経前は卵巣、閉経後は脂肪組織よりエストロゲン産 生 ⇨閉経前後でエストロゲンを抑える薬が異なる １．閉経前乳癌 リュープリンSR Leuplin 酢酸リュープリン LH-RHの誘導体 投与方法 １２週 １１.２５mg 皮下注 作用機序 下垂体のLH-RH受容体を競合阻害 ↓ 下垂体からのゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン） 出を抑制 放 ↓ 卵巣からのエストロゲン、精巣からのテストステロン低 下 適応 閉経前乳癌、前立腺癌、子宮筋腫、子宮内膜症 副作用 間質性肺炎、アナフィラキシー症状、尿路閉塞、 脊髄圧迫、鬱状態 禁忌 LH-RH誘導体過敏症、妊婦、授乳婦 ２．閉経後乳癌 ノルバデックス錠Nolvadex クエン酸タモキシフェン 抗エストロゲン薬 投与方法 １錠（２０mg） 分１ 朝食後 作用機序 乳癌細胞のエストロゲン受容体に競合阻害 ↓ エストロゲンに依存した腫瘍細胞の増殖を抑制 適応 エストロゲン受容体陽性の乳癌 副作用 視覚異常、血栓塞栓症、生理不順、顔面紅潮、 悪心・嘔吐、長期服用による女性器疾患 禁忌 妊婦または妊娠の可能性のある婦人、授乳婦、 本剤成分過敏症 ３．化学療法 カイトリルKytril 乳酸グラニセロトン ５−ＨＴ３受容体拮抗薬 投与方法 ３mg １Ａ 点滴静注 １日１回抗悪性腫瘍薬投与の１時間前に投与 →抗がん薬投与後の即時型の悪心・嘔吐に有効 作用機序 副作用 てまれ セロトニンの伝達遮断による制吐作用 頭痛、倦怠感などが生じることもあるが極め デカドロンDecadron デキサメタゾン 副腎皮質ステロイド薬、糖質コルチコイド 投与方法 ２０mg １Ｖ 点滴静注 作用 抗悪性腫瘍薬投与に伴う悪心・嘔吐を抑制 適応 アジソン病の補充療法、関節リウマチ・ネフローゼな どの免疫系疾患、喘息・湿疹などのアレルギー性疾患 副作用 いらいら感、不眠、消化器症状、血圧上昇、むくみ、 体重増加、脂肪の異常沈着 アドリアシンAdriacin ドキソルビシン アントラサイクリン系薬（抗生物質） 投与方法 １回６０mg／m２ 点滴静注 作用機序 腫瘍細胞のDNAと結合 ↓ DNAポリメラーゼやRNAポリメラーゼを阻害 ↓ DNA、RNAの生合成抑制 副作用 吐き気・嘔吐、脱毛、骨髄抑制、心筋障害、心 不全 禁忌 心機能障害のある患者 AC療法 アドリアシン＋エンドキサン 再発した乳癌の第一治療薬 エンドキサンEndoxan シクロフォスファミド アルキル化薬 投与方法 １回６００mg／m２ 点滴静注 ２１日毎 ４サイクル 作用機序 DNAをアルキル化 ↓ DNA複製、RNA転写を阻害し、腫瘍細胞の増殖を抑制 副作用 白血球現象（免疫低下）、血小板減少（出血傾向）、 悪心・嘔吐、脱毛 ４．骨転移の場合 骨転移 乳癌、前立腺癌で多い 骨転移（特に溶血性骨転移）に伴う諸問題 1. 高カルシウム血症 骨のカルシウムが溶出して高カルシウム血症となり、その結 果、頻尿、吐き気、嘔吐、便秘、脱力感、鬱状態を生じる。 2. 痛み 3. 骨折 溶骨性骨転移で脆くなった骨が、体重や運動でつぶれる、も しくは折れる。 ゾメタZometa ゾレドロネート 骨・カルシウム代謝薬、ビスホスホネート製剤 投与方法 ４mg １Ｖ 点滴静注 ４週間毎 作用機序 骨リモデリングを抑え、骨転移抑制 副作用 発熱、一過性の骨痛増強 禁忌 ビスホスホネート系薬過敏症、妊婦 参考文献 ・独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービス＞ 乳がん http://ganjoho.jp/public/cancer/data/breast.html ・ハイパー薬事典 http://www.jah.ne.jp/~kako/frame_dwm_search.html
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