1/29/2012 日本産科婦人科学会 平成23年度 拡大医療改革委員会 兼 産婦人科医療改革公開フォーラム 「産婦人科医療における格差是正に向けて」 基調講演 産婦人科勤務医の就労環境と偏在 ―日本産婦人科医会調査よりー 日本医科大学 中井章人 産婦人科施設数の推移 7000 6174 6177 6054 2006年比 昨年比 ー405 −116 −49 ー58 ー252 ー39 ー164 ー17 ＋58 -2 5979 5885 6000 5769 5000 4000 総数 3000 診療所（分娩無） 2706 1838 2766 1807 2000 診療所（分娩） 病院（分娩） 1278 1000 352 1242 362 2750 1721 1187 396 2726 1687 1170 396 2715 2657 1625 1586 1133 1116 412 410 病院（分娩無） 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 昨年まで横ばいから増加傾向であった無床診療所、分娩を扱 わない病院が減少に転じている。 日本産婦人科医会施設情報調査2011 診療に携わる産婦人科医師数 2007年比 昨年比 ＋７４５ ＋２３３ 11400 11234 11200 10954 11000 11001 10800 10652 10600 10517 診療現場で働く医師数は 着実に増加している。 10489 10400 10200 10000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 日本産婦人科医会施設情報調査2011 施設毎の医師数の年次推移 7000 2007年比 昨年比 ＋６２９ ＋２５９ ＋１６４ ＋１４ ー１０９ ー５５ ＋６１ ＋１５ 医師数 5737 6000 5449 5284 5108 5478 5138 病院（分娩） 5000 病院（分娩無） 診療所（分娩） 診療所（分娩無） 4000 2587 3000 2000 2690 2710 2737 2751 2451 2372 1000 2369 425 2356 2343 468 452 2315 2260 471 486 410 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 診療所で働く医師数が著明に減少 日本産婦人科医会施設情報調査2011 分娩数 帝切率 （％） 病院、診療所の取扱い分娩数の年次推 移 病院、診療所の帝王切開率の推移 25 545000 23.1 22.7 540000 20 530000 23.7 21.3 19.6 535000 23.3 16.7 15 17.7 18.4 18.4 18.7 13.4 13.5 15.4 525000 520000 10 515000 11.2 12.2 13.6 12.7 510000 505000 500000 病院 病院帝切率 5 診療所帝切率 診療所 全施設平均 495000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 年 2005 2006 2007 2008 2009 2010 年 2010年の総分娩数1,047,885件 (病院533,218件、診療所51,4667件） 帝王切開率18.7% 日本産婦人科医会施設情報調査2011 2007年、2008年、2009年、2010年全国アンケート調査との比較 2007年 2008年 2009年 1,281 1,177 1,157 対象施設 794 (62.0) 853 (72.5) 823 (71.1) 有効回答（％） 分娩数 446.3 474.8 499.8 １施設あたり 98.4 98.3 88.9 常勤医１名あたり １施設あたりの医師数 4.5 4.9 5.6 常勤医 1.5 1.9 1.9 非常勤医師 NA 317 317 推定平均在院時間（１カ月） 当直 6.3* 5.9 6.0 回数（／月） 58(7.3) 142 (16.7) 156 (19.0) 翌日勤務緩和（％） 73 (9.2) 124 (14.5) 144 (17.5) 手当増額（％） 61 (7.7) 230 (27.0) 339 (41.2) 分娩手当（％） 41 (5.2) 110 (12.9) 143 (17.4) 特殊手当（％） 5 (0.6) 66 (7.7) 39 (8.2)** ハイリスク加算の還元（％） * 2006年度定点調査より換算 **ハイリスク加算の請求がある施設における頻度 2010年 1,142 769 (67.3) 2011年 1,118 754 (67.4) 498.3 90.9 507.0 85.9 5.5 1.9 314 5.9 2.0 304 6.3 5.8 156 (20.3) 163(21.6) 130 (16.9) NA 416 (54.1) 427(56.6) 154 (20.0) 139(18.4) 42 (9.5)** 47(10.3) NA: not applicable. ４年前に比較し、医師数は1.4人増加、月の当直回数は0.5回減少、 ６割り近くに分娩手当金があるが、月平均在院時間は300時間以 上。 日本産婦人科医会勤務医部アンケート2011.7 都道府県別施設平均医師数の推移 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 静岡県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 2010.7 4.1 4.0 6.0 5.0 2.9 3.7 3.6 4.6 9.9 5.6 7.6 6.4 8.4 7.1 5.0 4.6 5.1 3.1 4.7 2.7 5.2 4.0 5.9 5.3 2011.7 4.9 3.1 6.3 7.1 3.7 4.8 4.2 5.6 13.2 4.5 7.2 6.9 9.9 7.4 5.7 4.6 6.0 3.0 5.9 2.7 4.3 5.2 6.6 5.1 増減 0.7 ▲ 0.9 0.3 2.1 0.8 1.1 0.6 1.0 3.3 ▲ 1.1 ▲ 0.4 0.5 1.4 0.3 0.7 0.1 0.9 ▲ 0.1 1.2 0.0 ▲ 0.9 1.2 0.7 ▲ 0.2 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 全施設 2010.7 4.0 4.4 6.5 4.9 6.7 4.8 5.2 3.4 5.9 4.4 3.3 8.8 3.3 3.3 4.5 7.5 4.6 4.6 6.9 6.0 4.7 3.8 5.2 5.5 2011.7 5.3 4.7 6.3 5.5 8.2 5.3 6.6 4.1 5.4 4.0 4.2 8.5 3.0 3.2 4.4 9.1 5.0 3.8 5.6 4.7 5.1 4.3 6.0 5.9 増減 1.3 0.3 ▲ 0.3 0.6 1.5 0.5 1.4 0.7 ▲ 0.5 ▲ 0.4 0.9 ▲ 0.3 ▲ 0.3 ▲ 0.1 ▲ 0.1 1.6 0.4 ▲ 0.9 ▲ 1.3 ▲ 1.3 0.4 0.5 0.8 0.4 日本産婦人科医会勤務医部アンケート2010、2011 25 常勤医師１名、２名の施設頻 度の推移（％） 20.5 20 16.1 15.9 14.1 15 15 12.1 10 10.5 11.4 8.1 １名の施設 5 ２名の施設 0 2005 2008 2009 2010 2011 2005年 日本産科婦人科学会調査 医師１名の施設は半減し たが、医師２名以下の施 設は全国に22.2%あり、地 域によってその頻度は 50%に及ぶ。 都道府県ごとの常勤医師１名、２名の頻度（％） 2010.7 2011.7 １名 ２名 １名 ２名 北海道 18.9 18.9 10.7 10.7 滋賀県 青森県 京都府 30 10 20.0 30.0 岩手県 大阪府 0 16.7 12.5 12.5 宮城県 兵庫県 10 20 14.3 28.6 秋田県 奈良県 20 20 7.7 23.1 山形県 30.8 30.8 22.2 11.1 和歌山県 福島県 28.6 21.4 22.2 11.1 鳥取県 茨城県 島根県 0 28.6 5.9 11.8 栃木県 14.3 岡山県 0 0 0 群馬県 9.1 広島県 0 6.7 0 埼玉県 山口県 5 5 8.7 4.3 千葉県 徳島県 0 12.5 0 18.2 東京都 6.7 香川県 5.3 0 4.7 神奈川県 4.4 愛媛県 6.7 2.1 10.4 山梨県 高知県 25 0 0 0 長野県 福岡県 15 20 13.6 18.2 静岡県 6.3 18.8 5.3 15.8 佐賀県 新潟県 15.8 26.3 11.8 23.5 長崎県 富山県 熊本県 20 0 18.2 0 石川県 大分県 40 26.7 33.3 20.0 福井県 宮崎県 0 33.3 0 25.0 岐阜県 15.4 30.8 9.1 9.1 鹿児島県 愛知県 2.4 沖縄県 9.5 2.5 20.0 三重県 全施設 0 11.1 0 18.2 2010.7 １名 ２名 0 33.3 4.2 29.2 4.2 8.3 10.8 16.2 0 16.7 25 0 0 50 41.7 16.7 6.7 26.7 17.4 4.3 22.2 27.8 0 0 8.3 33.3 16.7 50 33.3 0 8 16 20 0 20 40 0 42.9 33.3 0 11.1 0 14.3 35.7 11.1 11.1 11.4 15.9 2011.7 １名 ２名 0 22.2 8.0 12.0 2.1 14.6 6.1 18.2 0 20.0 12.5 12.5 0 20.0 10.0 40.0 6.7 20.0 19.0 0 11.8 23.5 0 0 20.0 20.0 11.1 33.3 20.0 0 4.3 8.7 16.7 16.7 25.0 25.0 0 28.6 16.7 0 0 10.0 16.7 16.7 12.5 0 8.1 14.1 日本産婦人科医会勤務医部アンケート2010、2011 施設平均医師数と女性医師の割合 14 12 平均医師数（人） 10 8 6 4 2 R² = 0.1787 0 10 20 30 40 女性医師の割合（％） 施設平均医師数が多い 都道府県ほど女性医師 の割合が多い。 50 都道府県ごとの施設平均医師数と女性医師の頻度（％） 医師数 女性（％） 医師数 女性（％） 北海道 4.9 30.7 滋賀県 5.3 37.5 青森県 3.1 35.5 京都府 4.7 44.4 岩手県 6.3 30 大阪府 6.3 41.7 宮城県 7.1 26.3 兵庫県 5.5 37 秋田県 3.7 22.9 奈良県 8.2 26.8 山形県 4.8 27.9 和歌山県 5.3 45.2 福島県 4.2 28 鳥取県 6.6 27.3 茨城県 5.6 45.3 島根県 4.1 34.1 栃木県 13.2 41.8 岡山県 5.4 28.4 群馬県 4.5 19.1 広島県 4 26.2 埼玉県 7.2 30.1 山口県 4.2 26.4 千葉県 6.9 38.8 徳島県 8.5 44.1 東京都 9.9 42.6 香川県 3 36.7 神奈川県 7.4 42.9 愛媛県 3.2 34.5 山梨県 5.7 41.2 高知県 4.4 36.4 長野県 4.6 35.3 福岡県 9.1 35.9 静岡県 6 33.3 佐賀県 5 36.7 新潟県 3 19.6 長崎県 3.8 35 富山県 5.9 41.5 熊本県 5.6 25.6 石川県 2.7 17.5 大分県 4.7 25 福井県 4.3 17.6 宮崎県 5.1 27.5 岐阜県 5.2 36.8 鹿児島県 4.3 25.5 愛知県 6.6 46 沖縄県 6 39.6 三重県 5.1 25 全施設 5.9 36.6 女性医師支援に関する調査結果の比較 対象施設 有効回答率（％） 集計された女性医師数（％）** 妊娠・育児中の女性医師数（％） *** 院内保育所の設置状況 設置施設数（％）**** 病児保育（％）**** 24時間保育（％）**** 利用者数 代替医師派遣制度（％）**** 2008年 2009年 2010年 2011年 1,177 853 (72.5) 1,259(30.6) 1,157 823 (71.1) 1,503(32.5) 1,142 769 (67.3) 1,485(35.2) 1,118 754(67.4) 1,628(36.6) 413 (32.8) 475 (31.6) 424 (28.5) 768* 399 (46.8) 80 (9.4) 111 (13.0) 163 110 (12.9) 436 (53.0) 85 (10.3) 134 (16.3) 163 79 (9.6) 426 (55.4) 92 (12.0) 135 (17.6) 172 72 (9.4) 457(60.6) 122(16.2) 114(15.1) 190 86(11.4) 388 (45.5) 23.3 371 378 (45.9) 22.5 442 359 (46.7) 22.0 510 363(48.1) 21.8 652 346 (40.6) 15.3 260 363 (44.1) 17.5 350 338 (44.0) 14.7 392 314(41.6) 20.6 351 妊娠中の勤務緩和 制度がある（％）**** 軽減される週数 実績人数 育児中の勤務緩和 制度がある（％）**** 軽減される期間（月） 実績人数 *妊娠中、育児中（就学前または小学生）を各々別に算定の合計 **全医師数に対する頻度 ***全女性医師数に対する頻度 ****全施設に対する頻度 日本産婦人科医会勤務医部アンケート2011.7 都道府県ごとの平均医師数と女性医師、院内保育所の頻度（％） 平均医師数 女性（％） 保育所（％） 平均医師数 女性（％） 保育所（％） 北海道 4.9 30.7 57.1 滋賀県 5.3 37.5 88.9 青森県 3.1 35.5 20 京都府 4.7 44.4 56 岩手県 6.3 30 75 大阪府 6.3 41.7 70.8 宮城県 7.1 26.3 50 兵庫県 5.5 37 60.6 秋田県 3.7 22.9 30.8 奈良県 8.2 26.8 80 山形県 4.8 27.9 66.7 和歌山県 5.3 45.2 75 福島県 4.2 28 55.6 鳥取県 6.6 27.3 80 茨城県 5.6 45.3 64.7 島根県 4.1 34.1 60 栃木県 13.2 41.8 50 岡山県 5.4 28.4 60 群馬県 4.5 19.1 73.3 広島県 4.0 26.2 71.4 埼玉県 7.2 30.1 73.9 山口県 4.2 26.4 70.6 千葉県 6.9 38.8 77.3 徳島県 8.5 44.1 25 東京都 9.9 42.6 43.8 香川県 3.0 36.7 50 神奈川県 7.4 42.9 79.2 愛媛県 3.2 34.5 33.3 山梨県 5.7 41.2 66.7 高知県 4.4 36.4 100 長野県 4.6 35.3 54.5 福岡県 9.1 35.9 56.5 静岡県 6.0 33.3 94.7 佐賀県 5.0 36.7 50 新潟県 3.0 19.6 17.6 長崎県 3.8 35 31.3 富山県 5.9 41.5 54.5 熊本県 5.6 25.6 71.4 石川県 2.7 17.5 40 大分県 4.7 25 50 福井県 4.3 17.6 75 宮崎県 5.1 27.5 40 岐阜県 5.2 36.8 100 鹿児島県 4.3 25.5 58.3 愛知県 6.6 46 70 沖縄県 6.0 39.6 25 三重県 5.1 25 63.6 全施設 5.9 36.6 60.6 小活：なんでもトップ５ 施設平均医師数の少ない県 １位 石川県 ２位 香川県 ２位 新潟県 ４位 青森県 ５位 愛媛県 平均 2.7人 3.0人 3.0人 3.1人 3.2人 5.9人 施設平均医師数の減少している県 １位 熊本県 ▲1.3人 １位 大分県 ▲1.3人 ３位 群馬県 ▲1.1人 ４位 青森県 ▲0.9人 4位 福井県 ▲0.9人 4位 長崎県 ▲0.9人 0.4人 平均 昨年比 女性医師割合の少ない県 17.5% １位 石川県 （13位） （40位） ２位 福井県 17.6% ３位 群馬県 19.1% ４位 新潟県 19.6% （44位） （23位） ５位 秋田県 22.9% （18位） 括弧内は「地域ブランド調査2011」居住意欲調査より引用 日本産婦人科医会勤務医部アンケート2011.7 待遇と施設平均医師数（人） あり 当直翌日勤務緩和 7.7 分娩手当 5.9 ハイリスク管理加算の還元 医師への還元 8.2 クラーク配置 6.8 院内保育所 6.8 24時間保育 6.9 病児保育 7.5 なし 5.4 5.8 5.8 4.7 4.5 5.3 5.6 平均女性医師数（人） あり なし 実施率 3.1 1.9 21.6% 2.3 2 56.6% 3.4 2.6 2.5 2.7 3.1 2.1 1.6 1.5 1.8 2 10.3% 58.1% 60.6% 15.1% 16.2% ・医師数増加には女性医師の確保が必須である。 ・女性医師を含めた医師確保には、当直翌日の勤務 緩和、ハイリスク管理加算の還元、院内保育所の整備 が有効。 ・女性医師の少ない地域は、地域に魅力がないのでは なく、さらなる医師確保対策に取り組む必要がある。
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