１８ 関節リウマチ
整理番号を24で割って17余るグループ
17 大西紘平 41 重本理花 65 徳田翔
89 広中順也 113 山本敬祐
関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis: RA)
•女性に多く、全人口の約１％に発症する。
•関節に炎症が起きて腫れと痛みを生じる。
進行すると関節の変形、破壊を起こす。
•早期発見と早期治療が重要な疾患である。
治療の流れ（国内）
1970 – 1980半ば
痛みを抑える
NSAIDs
1980半ば – 1990後半
破壊を食い止める
DMARDs
1999-
寛解に導く
1999 メトトレキサート
（リウマトレックス）
2003- 生物学的製剤
インフリキシマブ
（レミケード）
薬物による治療法
１ 副腎皮質ホルモン（ステロイド剤）
２ 非ステロイド系抗炎症薬 (NSAIDs)
３ (疾患修飾性)抗リウマチ薬 (Diseasemodifying anti-rheumatic drugs: DMARDs)
{免疫調節薬、免疫抑制薬}
４ 生物学的製剤（抗サイトカイン療法）
リウマチ治療の課題
１ 早期発見の診断法の開発
２ 最適処方の選択
（抗リウマチ薬、特に生物学的製剤）
１ 初回使用時
• リマチル（ブシラミン）
100 mg １錠 分１ 朝食後
• モービック錠（メロキシカム）
10 mg １錠 分１ 朝食後
• ムコスタ錠（レパミピド）
100 mg ２錠 分２ 朝夕食後
ブシラミン
（商品名：リマチル）
効果：
DMARDs (免疫（ヘルパーT細胞）抑制)
副作用： 皮疹、蛋白尿、口内炎
血液障害（無顆粒球症、血小板減）
間質性肺炎、
急性腎不全、ネフローゼ症候群
禁忌：
血液障害、腎障害
メロキシカム
（商品名：モービック錠）
効果：
NSAIDs ( COX2選択的阻害)
副作用： 胃不快感、上腹部痛、吐き気、口内炎
消化性潰瘍、胃腸出血、大腸炎
喘息発熱、急性腎不全発熱
禁忌：
消化性潰瘍、血液の異常、肝障害、
腎障害、心機能障害、高血圧症
レバミピド
（商品名：ムコスタ錠）
効果：
PGE2産生促進と胃粘膜保護
副作用： 発疹、かゆみなど過敏症状
呼吸困難、アナフィラキシー様症状
白血球減少、血小板減少
肝機能障害
禁忌：
アレルギー症状歴
２ 薬物療法
• アザルフィジンEN
500 mg ２錠 分２ 朝夕食後
• ブレディニン錠
50 mg ３錠 分３ 毎食後
サラゾスルファピリジン
（商品名：アザルフィジンEN錠500mg)
効果：
DMARDs (T細胞、マクロファージによる
IL-2, 6産生抑制)
副作用： 血液障害（無顆粒球症、血小板減少）
間質性肺炎、肝障害、腎障害、皮膚障害
禁忌：
過敏症歴、血液障害、肝障害、腎障害
ミゾリビン
（商品名：ブレディニン錠）
効果：
DMARDs (T細胞、B細胞の核酸合成を
抑制)
副作用： 骨髄機能抑制、肝機能障害
急性腎不全、感染症、間質性肺炎
禁忌：
アレルギー症状、感染症、出血性素因、
腎障害、妊婦
３ 抵抗性を示した場合
• リウマトレックス
2 mg １カプセル ３回分
• フォリアミン
5 mg １錠 分１ 朝食後 週１回
• ロキソニン錠
60 mg ３錠 分３ 毎食後
メトトレキサート
（商品名：リウマトレックス）
効果：
DMARDs (リンパ球、炎症系の細胞の増殖
抑制)
副作用： 間質性肺炎、骨髄障害、肝障害、
急性腎不全、ショック、
アナフィラキシー様症状
禁忌：
アレルギー症状、骨髄抑制、慢性肝疾患
腎障害
葉酸剤
（商品名：フォリアミン）
効果：
ビタミンB群の１つで、細胞の発育や
機能維持、赤血球形成に重要
副作用： 紅斑、かゆみ、全身倦怠感
ロキソプロフェンナトリウム
（商品名：ロキソニン）
効果：
NSAIDs (COX阻害によるPG産生抑制)
副作用： 悪心、嘔吐、食欲不振、胃部不快感、
むくみ、発熱、蕁麻疹、眠気
禁忌：
アレルギー症状歴、胃十二指腸潰瘍、
肝障害、腎障害、アスピリン喘息、妊娠
４ メトトレキサートの効果が不十分な場合
•レミケード注射 １回 3 mg/kg 点滴静注
インフリキシマブ
（商品名：レミケード）
効果：
TNFαの機能阻害、産生抑制
（キメラ型抗ヒトTNFαモノクローナル抗
体）
副作用： 肝機能障害、間質性肺炎、真菌症など
の日和見感染、結核、アナフィラキシー
様症状
禁忌：
肝機能障害、活動性結核、過敏症歴、
脱随疾患、うっ血性心不全
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