市民の会・介護を考える会 介護シンポジウム 基調講演 ２０１６年４月２３日（土） 内田 義則（ケアハウスらいふ戸畑） はじめに（本日の内容） ①北九州市の超高齢と少子化 ②介護保険１６年の軌跡 （２０１５年法「改正」と介護報酬改定） ③２０１６年１０月 北九州市地域総合事業の要点 ④これから（２年半後と２０２５年）の介護保険はどうなる ⑤介護問題の課題を考える（おわりにかえて） 北九州市の超高齢化社会と少子化 • 全国政令市中、トップの高齢化率 • 今後は大都市圏域の急増に比べれば緩やかな増加 • 市内一様には語れない（旧五市合併の歴史等） • 地理、面積を見ても戸畑区や小倉南区では全然違う • 生活圏域それぞれにも特徴がある • 北九州市の行政、住民組織、社会福祉協議会や市民セン ター毎の組織や社会資源等の理解が大切 • 統括支援センターと地域包括支援センターの役割が重要 2016/7/9 ７５歳以上の増と子ども、働き手の著減 • 高齢化率は３０％へ、今後の人口減少の中でも７５歳 以上は増加する • 世帯の半数以上が高齢化単身もしくは高齢者世帯 （夫婦） • 要介護認定者の増加（前期高齢者の約６倍）、重度化 と認知症増が見込まれる • 顕著な子ども、生産労働人口の減少 → 介護の担い 手がいない 2016/7/9 地域のなかで •１ヶ月間誰とも話していない、誰も相談できる人はいない高齢者 大都市部では５％～７％ 過疎・僻地 •実は「核家族化」→「家族の個人化」といわれる状況は1970年代から はじまっている。加えて、今後の人口減＝少子超高齢多死社会、生産 労働人口の著減のなかで2050年には高齢化率は40％と予測 •家族、地域の機能不全と無縁社会 •寿命の遷延化、単身化、縁者の減少の方向は避けられない現実 •地域や近隣のなかでこうした社会的孤立や縁者の減少、身よりなし に対応するソーシャル・サポート・ネットワーク、ソーシャルインクルー ジョンが重要 介護保険法の１６年 －「介護の社会化は幻想」か？ー 日本の介護保険の基本的特徴 ①「公費（税方式）か保険か」 →社会保険方式を採用 継続する論争 ②「保険料と公費が2分の１ずつ負担」 →給付増が負担増に ③「要介護認定制度と給付限度額」 →要介護度別給付上限（キャップ制） ④「ケア・マネジメントと給付管理を結合」 →コスト削減のゲートキーパー ⑤「現物給付ではなく費用の支給」 → 足りないサービスは自費購入 ⑥「定率1割負担（一部2割）」 → 応能負担ではなく応益負担 2016/7/9 ＱＯＬは別 社会福祉法「改正」 2000年 －地域福祉の担い手は？ー • 「措置から契約へ」 向己決定権や選択権があるといわれる • 第４条 地域福祉の推進 →地域福祉の主体 地域住民、社会福祉を目的とする事業を経営する者及び社会 福祉に関する活動を行う者は、相互に協力し、福祉サービスを 必要とする地域住民が地域社会を構成する一員として日常生活 を営み、社会、経済、文化その他あらゆる分野の活動に参加す る機会が与えられるように、地域福祉の推進に努めなければな らない。 2016/7/9 軌跡をたどる 「介護の社会化 から幻想」へ • ★介護保険計画は3年毎に策定 • ★介護報酬は3年毎に改定 • 2003年 地域包括ケア登場『2015年の高齢者介護』（高齢者介護研究会） 軌跡をたどる • 2006年 予防給付（要支援１、２）導入 地域包括支援センター創設 • 2010年 『地域包括ケア報告書』（第1次） • 2011年 「高齢者の住まい法」改正 サービス付き高齢者向け住宅登場 • 2012年 介護報酬改定 重点化と効率化 定期巡回随時対応訪問看護介護の登場 • 2014年 地域包括ケア報告書（第２次） 2016/7/9 税と社会保障の一体改革 2 013年～ • 社会保障推進国民会議 社会保障改革のプログラム法 • 2014年4月 消費税８％ ２０１７年４月１０％へ • 医療介護一括推進法 19本の法案が一つ。短い審議期間 • 2014年6月18日 参院での審議打ち切り（強行採決）、与党 の賛成多数で成立 法律の施行は2014年10月～順次 • 人材確保法案 全会一致で成立 月１万円以上の賃上げ 2016/7/9 2015年介護保険法「改正」と介護報酬改定 • 介護保険2割負担（一部ー収入280万円以上の上位層約２割） • 特養ホームの補足給付（ホテルコスト）に資産要件 • 特養入所を原則要介護３以上に • 予防給付（通所介護、訪問介護）の自治体地域支援事業化 • ＊平成29年度までに→北九州市は平成28年度１０月 • ★2015年度介護報酬の改定 マイナス２．２７％改定 • → 基本単価を抑制 加算（処遇改善、特定加算等）で誘導 • ★福祉人材確保は「すそ野（無資格者）の拡大」へ 2016/7/9 北九州市介護予防・日常生活支援総合事業 （２０１６年１０月） • 要介護認定更新者から順次移行（介護給付から切り離し） • まずは予防給付型、生活支援型（基準緩和サービス）から 生活支援型（A型）は７８％ 質量の確保はできるのか？ • 市窓口で介護保険申請、要介護認定を先行させるしくみに • 最長２年間の要支援認定有効期間が可能に • いのちをつなぐネットワーク推進課から地域福祉推進課へ 2016/7/9 財務省の社会保障改革工程表（２０１５年１０月９日） ＜2016年末までに結論､速やかに実施＞ ○高額介護サービ費用制度の負担額限度額引き上げ ○福祉用具貸与･住宅改修の価格･ 貸与品の見直し ＜2017年通常国会に法案提出＞ 〇介護給付費の地域差是正のため、自治体が給付費を適正化できる仕組み の導入 〇財源調整交付金の国庫負担金の割合を引き下げ､2号保険料源調整交付金に傾斜配分 〇６５~75歳の利用者負担を原則2割負担化 〇介護納付金の総報酬化 〇軽度者の生活援助の原則自己負担化 〇軽度者の福祉用具貸与の原則自己負担化 〇医療･介護を通じた居住費負担の公平化 〇要介護1.2の通所介護を地域支援事業に移行 ＜できる限り早期に検討･具体化＞ 〇75歳以上の原則2割負担化 今後検討される介護保険の方向性 ２年半後⇒2025年v経済財政諮問会議 厚労省 ○軽度者の市町村事業への移管 ⇒要支援から要介護２までに ○市町村事業にとどまらず自己負担（廃止）に ⇒福祉用具も ○重度者は２割以上自己負担と軽度者は全額自己負担 ○高額介護サービス費のさらなる引き上げ ○包括払いのサービスの拡大 2016/7/9 介護問題の課題を考える（おわりにかえて） ①自助・互助から公助へ（立憲主義、生存権） → 地方自治体の本来使命を ②福祉従事者の低位な労働条件や安易な 「ボランティア」化を許さない → 処遇改善 ③高齢者を格差と貧困から守る → 住宅や「関係性の貧困」への支援が重要 ④少子化対策、ワークライフバランスの大切さ →子どもが生まれ、育つ地域 →女性が働きつづけられる職場、地域
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