「扶養チャート図」
扶養家族にできるかな？
できる場合は、「証明書類一覧表」をみて必要書類を添付して下さい。
ス
タ
ー
ト
扶養に該当する人は右表の赤枠内に該当しますか？
はい
はい
同居していますか？
いいえ
はい
年収が１３０万円未満（６０歳以上又は障
害年金の支給要件該当者は１８０万円未満）で、
その額が被保険者からの援助額より
少ないですか？
いいえ
はい
証明書類
Ｂ
認定
できません
年収が１３０万円未満（６０歳以上又は障
害年金の支給要件該当者は１８０万円未満）で、
その額が被保険者の年収の１／２未
満ですか？
はい
証明書類
Ａ
＊数字は親等級を表わします。
＊赤枠内は、同居、別居でもよい
赤枠外は、同居が条件
いいえ
同居ですか？
いいえ
認定
できません
いいえ
認定
できません
年収が１３０万円未満（６０歳以上又は障
害年金支給要件該当者は１８０万円未満）で、
その額が被保険者の年収の１／２未
満ですか？
はい
証明書類
Ｃ
●被扶養者の範囲図●
いいえ
認定
できません

視覚障害者等用データ利用者登録申請書