釧路赤十字病院 米原 利栄 道東地区における 産婦人科医療資源 道東医療圏 北海道での産科医療を守るため のコンセプト 【昭和後半～平成初期】 ・北海道全地域を網羅する病院、医師の配置 ・医師１人体制もあり 産婦人科入局者数減少 大学医局バッシング 医師の高齢化 都市部への医師流出 新臨床研修医制度 地域の医師数減少 拠点病院への →→→ 拠点病院の医師、 集約化が必然 スタッフ数を増員 釧路・根室地区における 平成初期の産婦人科施設 すべて分娩取扱施設 町立中標津病院 町立別海病院 標茶町立病院 開業産婦人科医院 助産院 ２ ８ 釧路労災病院 釧路赤十字病院 市立釧路総合病院 市立根室病院 開業産婦人科医院 １ 釧路・根室地区における 平成21年の産婦人科施設 分娩取扱施設 分娩制限 町立中標津病院 開業産婦人科医院 １ 町立別海病院 標茶町立病院 市立根室病院 開業産婦人科医院 助産院 １ １ 釧路労災病院 釧路赤十字病院周産母子総合センター 市立釧路総合病院 釧路・根室管内の分娩取扱施設と医師数 【H19年病院集約時】 【H21年分娩取扱施設（医師数） 】 （釧路労災＋釧路赤十字） 産婦人科医師＋３名 ＝９名 小児科医師＋２名＝８名 助産師＋１０名 ＝２０名 • • • • • • 釧路赤十字（8名） 釧路市立（4名） 中標津町立（2名） 標茶町立（1名‐院長） 別海町立（2名経産婦のみ） マタニティアイ（助産所 経産 婦のみ） 釧路・根室管内の産婦人科医（H２１年） • 医師数は計20名（分娩取扱いは18名） • 年齢構成 60代 4名 50代 3名 40代 4名 30代 6名 20代 3名 釧路赤十字、釧路市立病院勤務医は大学のロー テートである 釧路・根室管内出生数と分娩状況 H13 釧 出生 路 分娩 2.381 根 出生 室 分娩 926 H14 H15 H16 H17 H18 H19 2.283 2.244 2.226 1.985 2.055 2.055 2.362 2.463 2.431 2.191 2.349 2.365 830 814 855 793 776 776 688 637 765 736 631 540 釧路（出生） 釧路（分娩） 根室（出生） 根室（分娩） 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Ｈ13 Ｈ14 Ｈ15 Ｈ16 Ｈ17 Ｈ18 Ｈ19 釧路・根室管内の分娩取扱施設と分娩数 医療機関等 度別 釧 路 管 内 年 Ｈ14年度 Ｈ15年度 Ｈ17年度 Ｈ18年度 Ｈ19年度 市立釧路総合病院 446 411 390 327 376 523 釧路赤十字病院 701 888 863 867 1,039 1,587 釧路労災病院 724 695 686 534 489 - Ｈ19.4～中止 足立産科婦人科医院 231 219 220 237 201 25 Ｈ19.4～中止 ﾏﾀﾆﾃｨアイ 169 143 166 129 158 91 72 63 64 38 55 Ｈ20.1～中止 35 43 33 48 47 2,362 2,463 2,431 2,191 2,349 2,365 根室市立病院 202 196 184 177 51 町立中標津病院 250 222 323 334 327 320 町立別海病院 236 219 258 225 253 220 688 637 765 736 631 540 3,050 3,100 3,196 2,927 2,980 2,905 マミーハウス 標茶町立病院 計 根 室 管 内 Ｈ16年度 計 釧路管内・根室管内分娩数合計 シロアムﾏﾀﾆﾃｨｸﾘﾆｯｸはＨ14.9～院長交代 128 Ｈ18後半より分娩予約 Ｈ18.8末で中止 西垣内医院は14.9分娩中止 16.8月閉院 標茶町立病院（院長が産婦人科医で分娩を実施している） Ｈ20.10調 釧路赤十字病院の分娩 ●分娩件数の推移 平成 17年 18年 19年 20年 21年 ８２０ １０４５ １４７１ １４２９ １３２９ ●母体搬送件数 平成 9年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 搬送数 ２３ １６ ９ ３１ ５０ ４１ ２６ ３５ ３４ ２８ 19年、20年 は10件以下 ●早産数 平成 16年 17年 18年 19年 20年 分娩総数 ８６１ ８２０ １０４５ １４７１ １４２９ 22~25週 ５ ３ ５ ５ ６ 26~29週 １２ １３ １１ ５ ８ 30~33週 １４ ２３ ２９ ２９ ２９ 34~36週 ５６ ６３ ６３ ７０ ６６ ７７３ ７１８ ９３７ １３６２ １３００ <1000g ８ ７ １５ ９ １３ <1500g １３ １１ １０ ９ １２ <2500g １００ １０７ １３１ １５８ １６６ １０ １０ １６ １４ １３ 37週~ 多胎 リスクのある分娩の割合 釧路赤十字病院 H18～H20 MFICU(母体・胎児集中治療室） 入院率 NICU(未熟児・新生児集中治療室） 入院率 12% 12% H18年 8% 12% H19年 MFICU・NICU入院率 8% の変化なし H20年 11% 計画誘発分娩の割合 （H19年） 件 30 誘発分娩(38-39W) 集約化 25 10 15 7 6 2 3 2 4 4 6 18 3 6 9 13% 緊急帝王切開率5.4% 10 10 誘発分娩 自然分娩 87% 20 5 【釧路市周辺】 遠隔地からの分娩数の変化 5 6 4 13 6 5 誘発分娩 5 35% 10 5 【遠隔地】 自然分娩 65% 6 0 緊急帝王切開率4.6% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 妊婦の分娩に対する認識 （H19年釧路赤十字病院） 遠隔地群 対照群 点 妊娠中期 2.6±0.44 3.0±0.34 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 分 新 胎 育 交 病 容 肥 諸 医 上 母 通 産 夫 体 娩 生 児 児 通 院 姿 満 費 師 の 乳 院 後 調 児 用 子 時 の の 変 ど 間 生 化 も 活 遠隔地群 対照群 点 妊娠後期 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 遠隔地群 2.3±0.72** 3.7±0.56 対照群 分 新 胎 育 交 病 容 肥 諸 医 上 母 通 産 夫 体 娩 生 児 児 通 院 姿 満 費 師 の 乳 院 後 調 児 用 子 時 の の 変 ど 間 生 化 も 活 後・ 期交 に通 はに なつ い くて なの る不 。安 は 妊 娠 不上・ 安の妊 が子娠 目供後 立、期 つ新に 。生遠 児隔 に地 つ群 いで ては の 分娩の市町村別内訳 6.8 1.7 3.4 H18.9 ～ H19.3 根室市の妊婦の場合 27 4 31.6 H20.6 ～ H20.12 24 11 36.8 52 19.7 別海町 13 4 H19.4 ～ H19.10 中標津町 23 釧路市 20 48 0 115 釧路町 H21.1 ～ H21.7 23 18 43 その他の道内 6 1 8 道外 0 84 20 H19.11 ～ H20.5 35 14 50 H21.8 ～ H21.12 40 14 当院の構成 産婦人科医師 8名 （副院長1名） 助産師 20名 病床数 約60床 （55＋他病棟） MFICU 6床 分娩室 ４ （LDR) + 予備室 2 中央手術室に緊急帝切専用手術室 1 当直医 1名 バックアップ 1名 小児科医師 8名 （新生児専門医 1名） NICU 9床 当直医 1名 バックアップ 1名 地域の拠点病院と出張応援体制 地域の病院 出張・応援 地域拠点 病院 大学病院 地域拠点 病院 周辺分娩施設と出張応援体制 中標津町立 北見日赤 古野産婦人科 標茶町立 1.5時間 1.5時間 2.5時間 出張応援 2時間 釧路日赤 （総合周産 期センター） MFICU 6床 NICU 9床 2時間 出張応援 釧路市立 （地域） NICU 3 床 嘱託 帯広厚生 足立産婦人科 マタニティアイ 別海町立 1時間 根室市立 現在の道東地区での連携ネットワーク ●通信システムを用いたネットワークは残念ながらきちんと した機能はしていない ・ 年度ごとの転勤による引き継ぎがうまくいっていない （入力など） ・ 電子カルテではない ●周辺病院への応援、出張は大学病院からではなく、原則 地域拠点病院から派遣 ・周辺病院は、釧路赤十字病院からの出張があるため 出張外来で患者の把握がある程度可能 ●通年的にベッドに余裕があり、患者の受け入れはほとんど 可能で空床状況の確認が不要
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