トリアージ 高知赤十字病院 西山謹吾 災害医療の特殊性 平時の 救急医療 災害医療 災害医療は 限られた物的・ 人的資源の 中で一人でも多くの傷病者を 助けること トリアージ（患者の選別） の必要性 • 最大多数の負傷者に対して、最良の結 果を生み出すこと • 助けることのできる負傷者を一人でも 失わないようにすること トリアージの種類 • 篩い分けトリアージ トリアージエリアで行う 道具を使用しない生理学的な評 価 • 選別トリアージ 救護所・病院内で行われる バイタルの測定・解剖学的な評 価が 加味されたもの トリアージの区分 • • • • 最優先治療群(Ⅰ） 待機的治療群(Ⅱ） 保留群(Ⅲ） 死亡群（０） ふるい分け トリアージ ト リ ア ー ジ エ リ ア I II 選別トリアージ 救 護 所 I II 救急車 T4：待機 III 0 治療完結 自走 病院 死体安置所 現場救護所での救護活動 トリアージは動的なプロセス ＝繰り返し行う必要あり • 災害現場 – トリアージエリア – 救護所 – 搬送選別 • 病院入り口 • 手術前 最優先治療群（Ⅰ）：重症群 • 生命を救うために直ちに処置を必要と するもの • 篩い分けトリアージ：呼吸・循環・意 識のいずれかに異常が見られるもの • 選別トリアージ：気道閉塞、呼吸困難、 意識障害、多発外傷、ショック、大量 出血、血気胸、胸部開放創、腹腔内出 血、広範囲熱傷、気道熱傷、クラッ シュ症候群など 待機的治療群（Ⅱ）：中等症 群 • 多少治療の時間が遅れても、生命に危 険がないもの • 篩い分けトリアージ：基本的にはバイ タルサインが安定しているが歩行困難 • 選別トリアージ：脊髄損傷、片側四肢 長幹骨骨折、脱臼、中等度の熱傷など 保留群（Ⅲ）：軽症群 • 軽易な傷病でほとんど専門医の治療を 必要としないもの • 篩い分けトリアージ：基本的に歩行可 能 • 選別トリアージ：外来処置が可能な、 四肢骨折、脱臼、打撲、捻挫、擦過傷、 切創、挫創、軽度熱傷、過換気症候群 など 死亡群（０） • 既に死亡しているもの • 明らかに即死状態で、心肺蘇生を施し ても蘇生の可能性のないもの • 篩い分けトリアージ：無呼吸 • 選別トリアージ：無呼吸・脈触れず・ 昏睡 トリアージエリアで行うこと • 患者の篩い分けトリアージを行う • トリアージタッグを患者につける。原 則右手首。右手首→左手首→右足→左 足→首 • トリアージエリアでは原則治療は行わ ない。例外は次の二点 トリアージエリアでの治療 １）呼吸停止の患者には用手的気道 確保を二回おこなう。それでも呼 吸がなければ 黒タッグ ２）活動性の出血を用手的に圧迫 現場到着までにあらかじめ記載しておくこと ①通し番号 ②トリアージ日付 ③トリアージ実施者氏名 この部分をトリアージエリアで記載 ④トリアージ実施場所 トリアージエリアで このカラーコードをちぎる ＳＴＡＲＴ(Simple Triage and Rapid Treatment)式トリアージ • • • • • • 篩い分けトリアージである 生理学的所見でトリアージ 道具は使わない 緊急治療群Ⅰ（赤色タッグ）はいないか！ まず歩けるか？歩行できるものは保留群(Ⅲ）へ 残った患者について呼吸→循環→意識で調べて いく • ＤＥＡＤ（黒タッグ）の基準は二回気道確保を 行っても自発呼吸無し □無し （ 用手的気道確保 2 回） ０ （ 黒） 呼吸 □10 未満或いは 30 以上 □有り □10～29 回／分 □2 秒以上 爪圧迫後充血時間 I（ 赤） □2 秒未満 □応じ ず 単純命令 □不可能 II（ 黄） □応じ る 歩行 □可能 III（ 緑） 救護所で行うトリアージ （選別トリアージ） • バイタルサイン（血圧、脈拍など）と 解剖学的異常 を加味した 二次（選別）トリアージを行う • トリアージ区分の変更があれば、その 理由を記載する タッグ裏面は救護所内 で記載 • 特記事項 • 傷病名 • バイタルサイン 血圧・脈拍・呼吸数・ＪＣＳ • 処置 • 実施者名 タッグの裏面 • • • • • • • Major Trauma 体幹の鋭的損傷 フレイルチェスト 骨盤骨折 開放性頭蓋骨陥没骨折 四肢の轢断 15％以上の熱傷、気道熱傷 四肢の麻痺 トリアージタッグの回収 • 救護所から出て行くときにタッグの1枚 目をちぎり、保管。 • タッグの二枚目は、搬送機関がちぎり 保管 • 病院到着時はタッグ三枚目のみ患者に ついている 災害現場での情報通信訓練 • • • • • • • M:my call saign,Major incident E:Exact Place 場所 T:Type 事故のタイプ H:Hazard 危険物 A:Access 到達方法 N:Number 傷病者の人数、重傷者数 E:Emergency response 警察・消防・救 急隊
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