［ FAX 番号］ FAX 注文書 0256-82-2911 ご注文日 ご注文者様 お 名 前 お電話番号 FAX番号 郵便番号 ご 住 〒 所 お届け希望日 お届け希望日 ご希望時間 月 日 午前中 12∼ 14時 14∼ 16時 16∼ 18時 18∼ 20時 20∼ 21時 指定なし ご希望する時間帯を○で囲んでください。 ご注文内容 商品名 容 量 （アカシアのみ、ご希望の容量を○で囲んでください。） 数 量 220g 600g 1200g 220g 600g 1200g 220g 600g 1200g 220g 600g 1200g 220g 600g 1200g 220g ¥1,620 ／ 600g ¥3,780 ／ 1200g ¥6,480（価格は全て税込です。） お支払い方法 お支 払いは、ゆうちょ銀 行 前 払いのみとさせていただきます。ご注文後、返信させていただいた下段の「お支払総額 」 を 下 記 口 座へお振 込ください。ご入 金の確 認が出来 次第、発送作業を開始いたします。 なお、お振 込 手 数 料はお客 様ご負担とさせていただきますので何卒ご了承くださいませ。 お 振 込 先：ゆうちょ銀行 店名 一二八 店 預金種目 普通 口座番号 0355826 はちみつ草野 記入欄 この度はご注文ありがとうございます。下記内容を記入後、返信させていただきます。 返信日 合計金額 送 料 お支払総額 発送予定日 備 考 欄 草野竜也 〒953-0102 新潟市西蒲区栄1969-1 ［tel / fax］0256-82-2911 ［mail］[email protected]
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