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様式第1号
朝霞市コミュニティセンター談話室(軽食・喫茶室)出店申込書
平成28年
朝霞市長
富
岡
勝
則
月
日
宛
申込者
住
所
氏
名
印
電話番号
※法人の場合、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者氏名
朝 霞 市 コ ミ ュ ニ テ ィ セ ン タ ー 談 話 室( 軽 食・喫 茶 室 )出 店 者 募 集 要 項 に 基 づ き 、
下記のとおり出店を申し込みます。
なお、募集要項における応募資格を有し、欠格事項に該当しない者であること
を誓約します。
記
1
事務担当者連絡先
所
属
氏
名
電 話 番 号
FAX番号
E - m ail