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様式2-①
平成
小山市長
大久保寿夫
年
月
日
様
共同企業体の名称
共同企業体代表構成員の所在地
商号又は名称及び代表者氏名
評 価 項 目 算 定 資 料 の 提 出 に つ い て
下記の工事について、次のとおり評価項目算定資料を提出します。
なお、本資料の記載事項は事実と相違ないことを誓約いたします。
記
案 件 番 号
工
事
名
工 事 箇 所
1
評価項目算定資料
①
評価点算定資料一覧表(様式2-②)
②
配置予定技術者評価資料(様式2-④
③
施工計画書(様式2-⑤)
【連絡先】担当者
所
属
氏
名
電話番号
F A X
印