第 55 回愛育班長研修会 氏 資料① ふりがな 名 〒 自宅住所 自宅電話 県 携帯電話 名 市町村名 保健所名 愛育班名 結成年月日 年 月 会員数（世帯数） 組 私 の 愛 育 織 形 態 □単独 □ □ 連 合 会 の 有 無 班員数 名 分班数 世帯 あなたの受け持ち世帯数 他組織と兼ねる（ ） 無 □ （ 役員の任期・選出方法 世帯 有 ） 年 □順番 □選挙 □指名 □その他（ ） 班 会 財源 資料 費 ： □ 無 □有（ ） 市町村補助： □ 無 □有（ ） そ 無 □有（ ） の 他 規約：□無 ： □ □有 組織図：□無 班 員 研 修 時 間 年度始めの研修 前 年 実 績 班 員 会 の 他 の 活 動 時間 ・ 愛育だより：□無 □有 その他の研修 時間 議 □毎月実施 □その他（ ） 分 班 長 会 議 □毎月実施 □その他（ ） 子ども訪問件数 年間 そ □有 件 高齢者訪問件数 年間 件
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