連結事業年度における受取配当等の益金不算入 に関する明細書 取 配 当 等 (22の計) の 額 連 法 人 株 式 等 2 連 負 当期に支払う負債利子等の額 3 債 法 利 連結法人に支払う負債利子等の額 4 子 国外支配株主等に係る負債の利子 人 等 等の損金不算入額又は関連者等に 係る支払利子等の損金不算入額 5 株 の (別表十七(一)｢35｣と別表十七の 二(二)｢29｣のうち多い金額) 額 連結超過利子額の損金算入額 6 式 の (別表十七の二(三)｢10｣) 計 計 7 等 算 (3)－(4)－(5)＋(6) 総 区 分 資 ・ ・ ・ ・ 円 関 負 総 完全子法人株式等に係る受取配当等の額 1 (19の計) 関 受 連 結 事 業 年 度 債 利 子 等 の 額 の 計 算 資 法人名 産 (17の計) 額 非 支 配 目 的 株 式 等 期末関連法人株式等の帳簿価額 9 (18の計) 受取配当等の額から控除する負債利子等の額 10 (9) (7)× (8) 特例非支配目的株式等に係る受取配当等の額 12 (33の計) 上記以外の株式等に係る受取配当等の額 13 (34の計) 受 取 配 当 等 の 益 金 不 算 入 額 (1)＋((2)－(10))＋(11)×50％＋(12)×40％＋(13)×20％ 総 資 産 の 帳 簿 価 額 価 額 等 の 計 連結法人に支払う負債利 総 子等の元本の負債の額等 15 資 価 (15)－(16) 16 14 算 産 平 二 十 八 ・ 四 ・ 一 以 後 終 了 連 結 事 業 年 度 連 法 人 株 式 分 額 期 末 関 等 の 帳 17 円 円 8 そ の 他 株 式 等 に 係 る 受 取 配 当 等 の 額 11 (25の計) 産 前 期 末 現 在 額 価 簿 価 額 18 円 円 円 当 期 末 現 在 額 計 受 完 全 子 法 人 株 式 等 関 連 法 人 株 式 等 そ の 発 行 法 人 名 本 店 取 の 配 当 所 在 等 の 額 の 明 細 地 受取配当等の額の計算期間 ・ ・ ・ ・ ・ ・ 受 取 配 当 等 の 額 19 ・ ・ ・ ・ ・ ・ 円 計 発 行 法 人 名 本店の所在地 受取配当等の 保 有 受 取 配 当 等 の 額 左のうち益金の額に算入される金額 額の計算期間 割 合 20 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 益金不算入の対象となる金額 (20)－(21) 21 円 22 円 円 受 取 配 当 等 の 額 左のうち益金の額に算入される金額 益金不算入の対象となる金額 (23)－(24) 計 発 行 法 人 名 本 店 の 所 在 地 23 24 円 他 25 円 円 株 式 等 計 受 取 配 当 等 の 額 左のうち益金の額に算入される金額 益金不算入の対象となる金額 保 有 特例非支配目 左 記 以 外 の 特例非支配目 左 記 以 外 の 特例非支配目 左 記 以 外 の 日 割 合 的株式等に係 株式等に係る 的株式等に係 株式等に係る 的株式等に係 株式等に係る る配当等の額 配 当 等 の 額 る配当等の額 配 当 等 の 額 る配当等の額 配 当 等 の 額 (29)－(31) (30)－(32) 28 29 30 31 32 33 34 非 支 配 目 株 式 等 の 発 行 本店の所在地 基 法人名又は銘柄 準 26 27 的 ・ ・ 株 ・ ・ 式 ・ ・ 等 円 円 円 円 円 円 計 法 別 表 八 の 二 0301－0800－02
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