別紙２ 委 任 状 平成 （宛先）千 年 月 日 曲 市 長 委任者（入札者） 住所又は （〒 － ） 所在地 氏名又は 名称及び 代表者名 私は、下記の者を代理人と定め、平成 ㊞ 年 月 日に行われる次の物件 の一般競争入札に関する一切の権限を委任します。 受任者（代理人） 住所 （〒 － ） 氏名 ㊞ 物件の表示 物件番号 ２８－２ 物 件 の 所 在 等 【土地】千曲市大字新田字東上川原７１８番３ 土地面積（㎡） 備考 ３５．６１ （注） １．委任者（入札者）は添付書類の「印鑑証明書」の印鑑を押印してください。 ２．受任者（代理人）は入札書に押印する印を氏名欄及び「代理人使用印」欄の二か所に押印し てください。 （代理人使用印） 別紙２ 記載例 委任者の住所氏名を記入し、 委 任 状 実印を押印して下さい 平成 年 月 日 （宛先）千 曲 市 長 委任者（入札者） 住所又は （〒３８７－００１１） 所在地 千曲市大字杭瀬下８４番地 氏名又は 名称及び 代表者名 私は、下記の者を代理人と定め、平成 千曲 年 月 太郎 千 曲 ㊞ 日に行われる次の物件 の一般競争入札に関する一切の権限を委任します。 受任者（代理人） 住所 （〒３８７－００１2） 千曲市大字桜堂 123 番地 氏名 山田 花子 山 ㊞ 田 物件の表示 物件番号 ２８－△ 物 件 の 所 在 等 備考 土地面積（㎡） 代理人の住所氏名を記入。印は認印で結構 【土地】千曲市大字●●字●●△△△番△ △△．△△ ですが入札書に使用する印を押印して下さ い。 （注） １．委任者（入札者）は添付書類の「印鑑証明書」の印鑑を押印してください。 ２．受任者（代理人）は入札書に押印する印を氏名欄及び「代理人使用印」欄の二か所に押印し てください。 （代理人使用印） 山 田 上記代理人印を押印。当 日はこの印を持参して ください。
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