様式第１号
※ﾎﾞﾗﾝﾃｲｱ・市民活動ｾﾝﾀｰ記入欄
※登録番号
災害ボランティアセンター「運営ボランティア」登録申込書
申込日　年　月　日
ふりがな
氏　名
年代と職業
性　別
【年齢層】　代　【職 業】　有　・　無　男　・　女
住　所
自宅ＴＥＬ
携帯ＴＥＬ
連絡先
ＦＡＸ
メールアドレス１
メールアドレス２
有する資格や得意とする技能等
特に連絡事項等がある場合に記入してください
備
考
※登録者の個人情報は、適正に管理し、ボランティア活動に関すること以外には使用しません。

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