平成 28 年度 H. pylori 感染症認定医試験申込書 以下にご記入いただき、受験手数料 10,000 円と受験票貼付用の顔写真（縦 4cm × 横 3cm）を お手元にご用意の上、試験会場前の受付へお立ち寄りください。 フリガナ( ) 氏 名 大学名(含:講座名)名称、勤務先医院名称、企業名称 所 属 先 会員番号 等
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