宅地分譲購入申込書 希望地区名 希望区画番号 フリガナ 氏 名 郵便番号 （ － ） 現 住 所 電話番号 （ ） － 申 印 職 会社員 ・ 公務員 ・ 教職員 ・ 個人経営 ・ 農業 ・ 林業 ・ 漁業 ・ その他（ ） 込 業 郵便番号 （ － ） 勤 所 務 在 者 先 地 電話番号 （ ） － フリガナ 氏 名 現 郵便番号 （ － ） 住 所 電話番号 （ ） － 共 有 印 名 職 会社員 ・ 公務員 ・ 教職員 ・ 個人経営 ・ 農業 ・ 林業 ・ 漁業 ・ その他（ ） 義 業 申 勤 所 郵便番号 （ － ） 込 務 在 者 先 地 電話番号 （ ） － 氏 名 同 居 予 定 人 員 本人と の続柄 年 齢 職 業 備 考 本人 平成 年 月頃 建設予定時期 建 設 予 定 延べ面積 ㎡ の 住 宅 構 造 １．木造 ２．木造モルタル ３．不燃組立 ４．簡易耐火 ５．耐火 住宅を必要 １．立退要求 ２．老朽住宅 ３．過密住居 ４．世帯分離 ５．環境不良 ６．遠距離 ７．結婚 と す る 理 由 ８．持ち家が欲しいため ９．その他 現 住 在 ま の １．公営住宅 ２．公団住宅 ３．公社住宅 ４．官公舎 ５．社宅 ６．民間アパート い ７．民間借家・間借 ８．自宅 （現在の住まい 室） （家賃 千円） 土地資金 １．自己資金 ２．共済組合等借入金 ３．金融機関借入金 ４．その他 資金調達 の 内 訳 建築資金 １．自己資金 ２．住宅金融公庫借入金 ３．共済組合等借入金 ４．金融機関等借入金 ５．その他 上記のとおり宅地分譲の購入申込みをします。 平成 南部町長 工 藤 祐 直 殿 ※ 住民票謄本を添付のこと。 年 月 日
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