（様式２１号）
就
職
等
申
立
書
平成
年
月
日
公益財団法人福岡県教育文化奨学財団理事長 殿
氏名
印
この度、下記のとおり収入を得ることになりましたので申し立てます。
記
１ 今後１年間の収入見込額
年額
２ 雇用開始年月日
平成
円
年
月
日
３ その他
上記のとおり証明する。
事業所名
代表者氏名
２１
印

用途地域等証明願様式.