4. EMMENDINGER LYMPHTAG
ANMELDUNG
Adresse:
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Vorname:………………………………………………………………………
Firma:……………………………………………………………………………..
Straße:……………………………………………………………………………
PLZ/Ort:………………………………………………………………………….
Telefon:…………………………………………………………………………
E-Mail:…………………………………………………………………………….
Personenzahl:
Teilnahmegebühr:
€ 68,00 pro Person inklusive Verpflegung (jeweils 1 Bon
für Suppe und Getränk)
Bankverbindung:
Pia Hermann, IBAN: DE56500105175417382548, BIC:
INGDDEFFXXX
Der Überweisungsbeleg gilt als Anmeldebestätigung.
Ort, Datum……………………………………………………………………..
Unterschrift…………………………………………………………………….
Bitte zurücksenden an:
Kongressorganisation Pia Hermann, Lindenstraße 10, 79877
Friedenweiler, Fax: 07651/ 97 16 12, E-Mail: [email protected]

Freitag, 29.05.2015, 19 Uhr

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