Rückmeldung - Special Olympics Deutschland

Ausschreibung
Formblatt C
Registrierung
Athlet/Partner
Anmeldung bis 07.07.2016 an:
[email protected]
Fax: 089-14 34 18 39
5. Special Olympics Bayern
Tennis Cup
Pfaffenhofen
 Athlet mit Behinderung
 Unified Partner
(Name, Vorname)
(Geburtsdatum)
(Einrichtung)
(Mitgliedsnummer)
(Sport-Verantwortlicher vor Ort)
(Mobilnummer)
(spezielle Ernährung - Vegetarier, Nahrungsmittel-Allergie etc.)
(Ansprechpartner bei Notfällen)
Geschlecht:  weiblich
(Mobilnummer)
 männlich
Wettbewerbe

Einzel

Unified/Mixed
Level: ____
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Datum/ Ort
Unterschrift/ Stempel