Bitte im Sekretariat abgeben Bitte im Sekretariat abgeben Bitte im Sekretariat abgeben ANMELDUNG ANMELDUNG ANMELDUNG Hiermit melde ich mich zum Junior- Hiermit melde ich mich zum Junior- Schülermentorenrogramm Integration im Schülermentorenrogramm Integration im Schuljahr 2016/17 an. Schuljahr 2016/17 an. Schuljahr 2016/17 an. __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Name, Vorname Name, Vorname Name, Vorname _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Straße Straße Straße _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ PLZ, Ort PLZ, Ort PLZ, Ort ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Telefonnummer Telefonnummer Telefonnummer ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ E-Mail E-Mail E-Mail _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Geburtstag Geburtstag Geburtstag ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Schule, Klasse Schule, Klasse Schule, Klasse _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Unterschrift der/des Teilnehmenden Unterschrift der/des Teilnehmenden Unterschrift der/des Teilnehmenden _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Unterschrift der Erziehungsberechtigten Unterschrift der Erziehungsberechtigten Anmeldeschluss: 07.07..2016 Anmeldeschluss: 07.07.2016 Hiermit melde ich mich zum JuniorSchülermentorenrogramm Integration im Unterschrift der Erziehungsberechtigten Anmeldeschluss: 07.07.2016
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