Gemeinde Scharbeutz Kinder- und Jugendberatung, Benjamin Schmidt Am Bürgerhaus 2, 23683 Scharbeutz Telefon 04503/7709-411 Fax 04503/7709-99411 E-Mail: [email protected] Anmeldung und Einverständniserklärung Ferien-Events 2016 Ich, _________________________________ bin erziehungsberechtigte Person und möchte meine Vorname, Nachname Tochter / meinen Sohn / das Kind Name: __ Vorname: ______________________________ PLZ / Ort: ____________________Straße: ______________________Geb.-Datum: ________ Tel.: __________________________Email: ________________________________________ zu folgenden Veranstaltungen anmelden: 1. Sechstägige Kanutour nach Südschweden 2. Insel Neuwerk Zeitraum 26.-31.07.16 08.-11.08.16 normal/ermäßigt Kosten 99,00/30,00 € _________ € 85,00/42,50 € _________ € Ich beantrage den ermäßigten Satz, da ich Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch beziehe. Mein Kind hat das Schwimmabzeichen in Bronze oder höher. Mein Kind ist Vegetarier. Mein Kind ist frei von meldepflichtigen Erkrankungen im Sinne des Infektionsschutzgesetzes. Die Anmeldung zu den gewünschten Veranstaltungen ist rechtsverbindlich und verpflichtet zur Zahlung auch bei Nichtteilnahme. Die Anmeldung wird schriftlich in der Reihenfolge des Eingangs bestätigt. Anmeldeschluss ist der 25.06.2016. Die Veranstaltungen finden prinzipiell auf eigene Gefahr statt. Die Betreuung gilt nur für die jeweils angegebenen Zeiten. Es gilt das Jugendschutzgesetz. Die Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten gilt als Einverständniserklärung für die Teilnahme an den angegebenen Veranstaltungen, ggf. am Baden (Voraussetzung ist das Schwimmabzeichen in Bronze oder höher), der Veröffentlichung von Bildmaterial in den regionalen Tages- und Wochenzeitschriften, dem Ferienpassheft, öffentlichen Präsentationen der Kinder- und Jugendberatung sowie dem geschützten Teilnehmerbereich der Internetseite www.ferienpass-scharbeutz.de. Ich erteile den Verantwortlichen der Veranstaltungen für den Fall, das wir/ich nicht erreichbar sind, zum Wohle meines Kindes das Einverständnis im medizinischen Notfall alle notwendigen Maßnahmen einleiten zu lassen, die der zuständige Arzt empfiehlt. Ich entbinde den Arzt gegenüber den Verantwortlichen von der Schweigepflicht. Ein Rechtsanspruch auf die Teilnahme an einer Veranstaltung sowie Teilleistung besteht nicht. Ermäßigungen werden bei Vorlage eines entsprechenden amtlichen Bescheides gewährt. Es werden Gutscheine aus dem Bildungspaket angerechnet. Datenschutzhinweis: Diese Daten werden EDV-mäßig erfasst und den gesetzlichen Datenschutzbestimmungen des Landes Schleswig-Holstein entsprechend behandelt. Das komplette Ferienprogramm finden Sie ab dem 08. Juni 2016 auf der Homepage der Gemeinde Scharbeutz. _____________________ Ort, Datum _____________________________ Unterschrift Erziehungsberechtigte/r