Anmeldeformular Supermoto Training Kirchheim JUNI

Motorsportclub Esslingen e.V.
Postfach 100116
73701 Esslingen
[email protected]
Anmeldung für Supermoto-Training
auf dem Verkehrsübungsplatz Kirchheim / Lindorf
Veranstalter:
Motorsportclub Esslingen e.V.
Wann:
Samstag, den 25. Juni 2016
ab 9.15 Uhr Fahrerbesprechung und Einteilungen der Gruppen,
ab 9.30 Uhr Training nach Gruppen,
Ende des Trainings ca. 16 Uhr.
Wo:
Verkehrsübungsplatz Kirchheim / Lindorf
Unkostenbeitrag:
EUR 35.- Vorkasse bis zum 17.06.2016 (Eingang auf Konto zählt!)
EUR 40.- ab 18.06.2016 und bei der Veranstaltung vor Ort
(Bitte nur als Überweisung)
Hiermit melde ich mich für das Supermoto-Training am Samstag, den 25. Juni 2016 auf dem Verkehrsübungsplatz Kirchheim / Lindorf an:
Name: ……………………………………………………………
Vorname: …………………………………………………….
Strasse: ……………………………………………………………
PLZ / Ort: ……………………………………………………….
erreichbare Tel-Nr.: ............................................
E-Mail: ………………………………………………………….
Motorrad:
………………………………………….
Lizenz: ☐ ja / ☐ nein
Alter: ...................... Jahre
Eigeneinstufung in Gruppe (Erfahrungswert, bitte einkreisen): Gruppe 1 2 3 4
(Erklärung: Gruppe 1+2 = Lizenzfahrer / Aktive 3 = Hobbyfahrer / Anfänger
4 = Neulinge)
ACHTUNG: Die Anmeldung ist erst mit dem Zahlungseingang gültig! Bitte Datum des Trainings auf
der Überweisung vermerken!
Jeder Teilnehmer bestätigt außerdem mit seiner Unterschrift die anhängenden Ausführungsbestimmungen gelesen und anerkannt zu haben!
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Ort, Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen die Erziehungsberechtigten)
Anmeldung an:
MSC Esslingen e.V., Postfach 100116, 73701 Esslingen,
Fax: 0711 / 47734190Email: [email protected]
Überweisung an:
MSC Esslingen e.V., Kreissparkasse Esslingen/Nürtingen
IBAN: DE03611500200000945055, BIC: ESSLDE66XXX

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